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2019年08月06日
女，7个月9天，母亲轻度β地贫，怀疑地贫遗传，白细胞增高无发烧等不适症状。
就诊经历：
①2个月，常规体检血常规，有轻微贫血和白细胞偏高，医生告知宝宝太小忽略。
②6个月，社区医院常规体检血常规，血红蛋白80g/L，服铁剂一周，复查。
③一周后复查，血红蛋白96g/L，考虑地贫可能，停止用铁剂，辅食增加蛋黄和强化铁米粉。
④又20天后，又复查血常规，了解依靠辅食血红蛋白是否上升，血红蛋白100g/L。同时发现，白细胞12.82，偏高，有偶尔轻微干咳，嗓子轻微发炎。服阿奇霉素干混悬剂3天，每天一次，每次80ml，五天后复查。
⑤第二天，儿童医院筛查地贫，血常规显示白细胞14.6，同时淋巴细胞绝对值8.7，嗜酸性粒细胞8.0，偏高。
⑥5天后复查，白细胞没降低，反而升高到15.65。同时淋巴细胞偏高，中性粒细胞偏低，嗜酸性粒细胞百分比偏高，C-反应蛋白正常。宝宝无任何感冒症状，干咳消失，无发烧，然而白细胞偏高。妇幼医生无法解释此现象。建议去上级医院查EB病毒。
考虑宝宝月龄小，且表现正常，正纠结去不去三甲医院？能不能解释下这是为什么？社区医院和妇幼医生均无法解释。
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2019年08月06日
您好，感谢您的信任与提问。第一个问题，孩子有轻-中度贫血，呈小细胞低色素性，考虑混合性即营养性和遗传性，暂时您给予的处理方案，个人完全同意，补充营养，避免感染是最主要的方法；第二问题，可能也您目前最担心的白细胞高，淋巴细胞高，孩子目前7月大，我想这个有几个原因1.跟年龄及血液系统发育有关，这个阶段淋巴细胞比例可能偏高，我们平时见过不少，没有什么问题，密切观察；2.是否存在一些慢病毒感染比如EB病毒或者巨细胞病毒，大部分免疫力正常孩子无需特别处理，孩子目前也没有什么不舒服，可以继续观察,1-2周复查看看；3.仔细看过孩子血常规嗜酸性细胞也偏高，这也是导致白细胞增高的一个原因，也部分提示过敏体质，母乳喂养的话建议母亲忌一些容易过敏的食物，孩子辅食也忌鱼虾海鲜类。目前继续密切观察，建议一周后复查血常规➕异常淋巴细胞，至于病毒如果无发热或其他不适暂时可以不检测。供您参考，有补充及时与我联系，希望可以帮助到您。
2019年08月06日
谢谢陈医生！我还有几个问题不明晰：
①宝宝辅食添加一直比较谨慎，添加有土豆、南瓜、胡萝卜、红薯、白菜、菠菜、大枣、苹果、香蕉、桃子、火龙果、蛋黄、鸡肝泥，吃过一次磨牙棒饼干，含有小麦粉，以母乳为主，隔几天可能会偶尔添加喜宝奶粉做补充，还没吃过鱼虾海鲜。我的饮食也好像没有接触过易过敏食物，偶尔有点辣椒调味品，四川人。并且，最近宝宝也没有表现出因为辅食的过敏现象，无皮疹，无腹泻，出现过一次吐奶，但常便秘。月子里，出现过因为喝了奶粉或口水没擦干净，口周和面部长过湿疹。所以，我也不知道怎么会出现过敏体质？是辅食？奶粉？还是空气？近一个月家里购买了新桌椅和沙发。不过确实宝宝没出现过敏反应，暂时辅食也不知道该不该继续向肉类推进了？还在吃素阶段。
②本周五预约了肺炎13价疫苗，可以打疫苗吗？
③宝宝白细胞的问题，能判断是细菌还是病毒感染，还是炎症？有必要继续吃阿奇霉素，或头孢之类的药物吗？
谢谢医生！
2019年08月06日
2019年08月06日
陈医生
1.我们家没有养宠物
2.您意思是，如果周五打疫苗前没有出现不适的症状，仅是白细胞偏高，也是可以打的吗？
3.如果感染了慢性病毒如EB病毒或巨细胞病毒等，这类病严重吗？好医治吗？
2019年08月06日
您好，仅仅白细胞高没有其他不舒服，人状态各方面都不错，可以接种；一般慢病毒感染大多数无碍，免疫功能正常情况下可以自限，如果免疫功能减低，需结合孩子情况选择是否抗病毒治疗，大多数不需要治疗。供您参考，希望可以帮助到您。
TA的问答
儿童内科
症状描述：上周末检查急性上呼吸道感染配药后遗留症状就是宝宝喉咙有痰，这周末去拍片说轻度支气管肺炎，又配了药回来吃，麻烦医生帮我看下这些药1周岁宝宝可以吃吗？看到阿奇霉素不太放心，因为属于抗生素。太忧愁了！麻烦医生了！感谢🙏
麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方你好，小朋友1月10日晚上突然高烧，服用布洛芬后精神良好，12日中午退烧。退烧后没有什么异常。1月14号夜里发热耳温38.2度，咳嗽，15日白天退烧，退烧后精神很好，15日夜里再次低烧38度，咳嗽加重，16日去医院，验血显示无异常，听肺无异常，医生诊断急性支气管炎，建议服用盐酸氨溴索，16日下午自行退烧，17日晚又发现有点低热38度，夜间自行出汗退热，18日白天正常，19日凌晨1点小孩感觉不舒服，说肚子疼，用热毛巾敷肚子之后有好转，4点多喝水以后轻微呕吐，依然说肚子疼，5点多去医院急诊，做b超并验血，均提示无异常号，医生建议吃益生菌。14号到18号白天，虽然间断发热，但精神很好，19号全天精神都不太好，下午5掉再次就诊医生诊断上呼吸道感染建议吊水我拒绝了。因为小孩间断低热时间长，是否考虑其他疾病可能性，进行其他检查症状描述：宝宝四个月，从三个多月开始吐奶严重，每次都说喷出来，吃进去几乎全部吐出来，都是在刚吃完，或者吃一半停下来继续吃的时候，平时不吃奶也容易恶心。拍嗝也容易吐，拍出来的嗝就会把奶带出来吐，只能竖抱等他自己打嗝出来。吐完没有很难受的样子。现在穿衣服体重16斤，身高64厘米。舌苔很厚。以前没有这种情况三个多月开始会是胃食管返流吗，如果是返流为什么前两个月没有返流呢？之前大便每天一两次，自从吐奶以后大便两三天一次，糊状，排便不痛苦。
患病时长：已经二十多天了
医院检查：去医院做过b超，抽血化验过
用药情况：未用药
麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方医生 我家宝宝六个月，上周日一天拉了三次大便，到今天七天了还没有拉，五个半月加的辅食，那会开始三四天拉一次 ，这个周直接七天了，但是看着精神头还可以，摸着肚子也不硬 放臭屁，就不拉大便，每天一般三个半小时母乳 ，上午会加点米粉，温水也会给她喝，这两天给吃了点火龙果和苹果也没反应，今早还用姜条塞屁屁离，也没反应，会是什么原因，要不要去医院检查下？
麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方医生，宝宝51天，从20几天开始就很经常挣扎，睡觉不踏实。最近发现大便或放屁非常痛苦，感觉一直用力，面部扭曲才有时候放出屁或者大便，可是大便不干。不像便秘。晚上和白天睡觉都很困很困了，可是一会就感觉肚子不舒服那样要大便用力的感觉，然后就睡不了了，一天大便4次左右。纯母乳喂养。请问医生为什么大便会这么痛苦啊，看了医生开了益生菌和硅油，可是感觉效果图并不会。昨晚睡觉一直一直循环自己把自己弄醒。
