2017年10月09日
第1次提问
请问我的是生发还是非生发?

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2017年10月09日
刘海生医生
您好!
已经看到您的问题,稍后回答。
因为您只有三次提问机会,所以您暂不用回复,以免浪费提问机会。
2017年10月09日
刘海生医生
弥漫大B细胞淋巴瘤(属于报告中说的侵袭性B细胞淋巴瘤的一种),根据肿瘤的基因表达谱分为生发中心来源和非生发中心来源两种类型。但是基因表达谱的检测,费用昂贵,且对检测的样本要求较高,所以临床不易推广。代替的方法,就是用免疫组化CD10、bcl-6、MUM-1三个指标的表达情况来分型,CD10阳性的,不论bcl-6和MUM-1的表达情况如何,都属于生发中心来源,您的组化检查中CD10阳性,就属于这种情况,所以病理确实是弥漫大B细胞淋巴瘤的话,就该归于生发中心来源。您的组化中CD10弱阳性,使判断的不确定性增加。如果CD10阴性,bcl-6和MUM-1都是阳性的话,则属于非生发中心来源。这种不确定性的根源,是检测手段本身的局限性导致的。即便最权威的基因表达谱检测,也有小部分患者是不能确定分型的。好在根据细胞来源的分型,对治疗方案的选择影响不是太大。
2017年10月09日
刘海生医生
实际上,您病理中更应该关注的,是医生建议的FISH检查。
病变部位是在淋巴结外的乳腺,而且Ki67水平比较高,虽然myc的表达水平不是太高,且bcl-2是阴性的,但毕竟bcl-6阳性,而且可能是生发中心来源,所以建议FISH检查,除外双打击淋巴瘤。
如果是双打击淋巴瘤的话,应用普通弥漫大B细胞淋巴瘤的R-CHOP方案可能效果比较差,需要对治疗方案进行调整,以提高疾病的治愈率。
第2次提问
我的三个都是加,但CD10是弱加,因为我没有用美罗华,我马上4疗了,本来说的九月份要进医保的结果我们这里还没有进,所以我就有点担心,想知道是生发还是非生发
2017年10月09日
刘海生医生
如果确实是双打击淋巴瘤,一般推荐R-EPOCH方案。
即便不是双打击淋巴瘤,因为可能是生发中心来源、肿瘤细胞增殖比较快、bcl-6阳性,也推荐R-EPOCH方案,疗效会好于R-CHOP方案。
但R-EPOCH方案化疗后白细胞减少发生的风险比较大,必要时需要预防性的打升白针。
2017年10月09日
第3次提问
我现在是chop方案,我都不怎么受的住了,三疗一个星期走不动路,我都有点想如果可以只化疗三次最好了,这是我的派特CT

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刘海生医生
你这种情况,在第一次回答中已经解释了。您不必过于纠结这个问题。
对您预后有影响的,也是我更关注用的是,您用的哪种化疗方案?是CHOP还是EPOCH?目前是不是病变已经消退干净了?
您还有一次补充信息的机会,请尽可能详细。
2017年10月09日
刘海生医生
这个病治愈机会还是很高的,一定坚持治疗下来,为了以后的生活。
建议四周期化疗后复查PETCT。
化疗后还要进行放疗,切记。

TA的问答

医生您好,我所上传的两张图分别为一年前和最近几天所做的于腹股沟左右侧的彩超。一年前,我发现自己右侧的腹股沟淋巴结有肿大,质硬,压之不痛,活动性感觉还可(上面的皮肤可以滑来滑去)。于是去医院就诊。第一家医院给我开了三盒头孢克洛,然而使用无效,于是前往第二家医院就诊。医生建议我拍个彩超然后过一段时间内观察观察。最近(即一年后)我又去同一家医院拍彩超,发现淋巴结的结节增大了(这里要问个小问题就是左侧的淋巴结我自己摸根本没有感觉肿大,但是其短径居然与明显肿大右侧的相同?请问这是为什么,是因为长的比较里面吗?),而且长径也增大了0.7cm,短径0.6cm,这让我非常恐慌。另外,对此身体上的感知是晚上睡觉老是感觉腹股沟有肿胀感,情不自禁要翻身或者侧身,这是因为肿大的淋巴结压迫周围血管还是啥原因?请问一下医生这种进行性增长和增长速度是不是肿瘤啊?(两张报告距离一年加一个半月)。这种情况危不危险,需要做什么检查? 医生,我前两天咨询过您。这是我前天去医院检查的淋巴结,较上次B超相比,我的淋巴结除了腹股沟处的淋巴结变大之外,锁骨沟处长了几个新的淋巴结。其他没什么变化。您给我说过,短径小于1cm的基本上都是良性的。我想问下,我右侧腹股沟处淋巴结长短径都4✖️2.8cm了,是不是需要进一步做活检检查确定?我那天做B超的时候,B超的医生还特别强调,我的淋巴结都是好的。但我看着我右侧腹股沟处的淋巴结有些担心。还有医生,我可以问下您在省四院是周几出诊?我可以找您去看看吗?谢谢医生您好,我想请您看下这个报告 症状描述:淋巴结肿大 患病时长:一个月刘医生,您好。我现在怀孕6周,因为有过甲亢病史,所以怀孕之后没半个月查一次甲功,血常规等,今天检查发现血常规异常(结果见下图)。以前的我的血常规检查都是基本正常的,半个月之前的血常规医生看了也是正常的。请问我这是怎么回事?谢谢这几天发现孩子人中侧面部位有一个小红点,今天一个朋友说起她朋友孩子身上有红点,瘀斑,查出白血病,真的吓得不轻。我想知道这种除了查血怎么区分吗