2016年07月16日
第1次提问
医生,我老公是轻微地贫,五月底的时候全家去外面吃牛排,饭后半小时突然浑身大量冒汗,呕吐,胸闷,后血压非常低,休克。后医院发现甲乙丙丁戊肝阴性,转氨酶偏高,胆结石,脾比常人大一倍。后确诊α地贫,血红蛋白105.这个月被蜜蜂(采花做蜂蜜的)蛰了下颈部,两三分钟后出现和上次一样的症状。高压才八十几,低压三十几。两次这样休克都是用药三个小时后就没事了。请问现在该怎么办?要特地去筛查过敏源吗?休克原因是地贫引起的还是有可能过敏引起的?平常没有发现对高蛋白过敏。我现在应该挂什么科室查什么?我想找出休克的原因。

为保护用户隐私不显示图片

2016年07月17日
王国蓉医生
从基因检测和血常规结果看,可能是α地贫特征型,属于α地贫中比较轻的类型。α地贫不会导致休克。
地贫患者的红细胞容易被破坏,在感染、药物等因素诱发下容易发生溶血,有些溶血程度轻微,不一定都有明显黄疸、尿色加深、贫血加重现象。但长期经常溶血的话,确有可能引起胆囊结石、脾大等临床表现。
第一次就餐后的休克,看描述,要注意是否为食物中毒、急性肠胃炎。从上传的资料看,转氨酶轻度增高、胆红素增高(以直接胆红素增高为主)、出凝血功能异常、纤维蛋白原减低,这些都提示肝功能损伤(有可能是慢性损伤),虽然查了肝炎病毒阴性,这方面还需留意,必要时注意复查。胆结石、脾大也可能由肝脏疾病引起,这点与上面说的地贫溶血有重合,但又有区别。
第二次休克,是过敏性休克,这比较明确。
如果要比较完整查过敏原,可以看大医院的皮肤科。
建议看消化科或血液科,复查肝功能、出凝血功能,还可筛查溶血相关指标,G-6-PD酶活性等。
2016年07月17日
第2次提问
他常年皮肤偏黄,尿是褐色的,查过大便和尿没有问题。第一次休克的话一起吃的还有孕妇和儿童,大家都没事呢,为什么他反应这么大?他被蜜蜂蛰了第一次完全没事,局部有点硬,第二次觉得头有点麻,第三次休克的。我是直接去挂血液科的号还是筛查过敏原的号?筛查溶血相关指标,G-6-PD酶活性是为了明确什么吗?
2016年07月17日
王国蓉医生
这确实是有疑问的地方。对食物或刺激因素的反应,一个人群中的不同个体,反应程度是有差别的,有时差别还很大,这种现象简单说是“个体差异”,复杂探因的话,可能与所谓的体质,某些酶功能不正常,基因方面的特征等等都有可能相关。
为何要被蜜蜂蛰伤几次?有点不理解。这必须避免呀!正常人,反复被蛰伤的话,过敏反应也是越发严重的,严重时休克不算太奇怪。
查过敏原看皮肤科。
筛查溶血,是因为他既有地贫,又有肝胆方面的异常,查一下为好。G-6-PD看是否有缺乏,这种疾病相对易发于地贫高发地区,接触某些食物、药物或感染,会发生溶血。看血液科。
如果复查上面说的肝功能出凝血仍有异常,看消化科,分析的原因在第一次回答中已经说过了。

TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理