问题详情

您好，问题我刚已看到，因为手术/病房/门诊/值班工作繁忙，稍后晚点有空时我会尽早回复您。怕您着急，故先告知一声，请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。

您好，感谢信任与等待。
从介绍病史和检查资料来看，57岁女性，自觉恶心、头昏、疲乏等症状。主要是肝功能异常，转氨酶和谷氨酰转移酶GGT升高。做过乙肝两对半没有慢性乙肝感染是吧？有脂肪肝，应该有腹型肥胖吧？不知血压、血脂如何？有无餐后左上腹不适、反酸、嗳气、嗝逆？是否有精神情绪紧张、睡眠不佳？

临床上单纯来看肝功能异常、转氨酶等指标升高的原因很多，包括生理性、药物，病理性的。比如高脂饮食、酗酒、劳累、肝炎、脂肪肝、肝胆胰结石/肿瘤、心脏疾病、血液疾病等都可能出现转氨酶异常。
另外，谷氨酰转肽酶GGT和碱性磷酸酶ALP指标是对胆汁淤积，胆道梗阻有一定诊断提示意义的指标，尤其是GGT非常敏感，但是其特异性并不强。只有在合并有胆系结石，肿瘤，严重肝炎等，GGT多会不断升高，同时有转氨酶和黄疸等的变化，GGT的变化也才有意义。
任何疾病的诊断，都需要结合病史+症状体征+实验室、影像学检查等方面综合考虑及鉴别。肝功能转氨酶、GGT等指标的升高也并非只是单纯用药对症处理，更重要的是看是否有不良的生活饮食作息习惯？是否存在客观的病毒性肝炎、肝胆系统结石、梗阻、炎症狭窄或者其他需要处理的疾病问题。
如果您有熬夜睡眠差、紧张焦虑等，那么肝功能酶学指标异常可能与这些因素以及脂肪肝等因素有关。有恶心、头昏、疲乏等症状，可以再查下血脂，看看神经内科，是否有神经衰弱等问题。
建议调整规律作息和心情情绪，可以口服护肝药易善复或者天晴甘平胶囊等降酶治疗。一月后复查肝功能、血脂、肝胆胰超声，如果转氨酶仍然有进行性升高，那么还需要排除自身免疫性肝炎问题，可以再完善肝病自身抗体相关检查。
日常更需要重视休息、避免熬夜和烟酒，保持低脂低胆固醇低碳水化合物饮食原则，并坚持运动锻炼。
脂肪肝是现在社会很常见的一种肝脏良性病变，是由于肝脏对脂质代谢障碍导致脂肪在肝脏堆积造成，是代谢综合征的一种表现。除了吃油腻食物、肥胖、酗酒能造成脂肪肝，其他原因包括饮食习惯、作息不规律、药物、中毒、减肥过快、久坐不动、糖尿病病和代谢综合征，甚至遗传，都可能出现脂肪肝。
脂肪肝的治疗，首先要调整生活习惯，避免熬夜，减轻精神、情绪压力等不良因素，并控制饮食和适量运动锻炼是关键。通过改变生活方式，大部分脂肪肝可以缓解甚至消失，少吃油膩、高糖分、高热量的食物，多吃蔬菜水果，作息要规律。
希望我的回答能帮助到您！祝安康好运！

您好，感谢等待与理解，稍后晚点有空回复您。请勿回复这条消息。

我前面问了您是否有腹型肥胖吧？不知血压、血脂如何？有无餐后左上腹不适、反酸、嗳气、嗝逆？您没有做正面回复的话，那么就是默认基本没有这些问题状况吧？另外，是否有一些精神情绪焦虑、睡眠不佳？

（一）前面讲到，单纯看一个肝功能检查的结果，引起转氨酶异常的原因实在太多，有时候临床上甚至不太好找寻原因。所以更重要的是看是否存在有相关的不良因素，那么就针对性逐一予以戒除或者避免。如果转氨酶等指标并未动态升高，那么问题不大，也可以不予处理，继续随访观察即可。如果转氨酶等持续、明显异常升高，那么必要时再完善相关检查排除主要问题。这是基本的思路与原则。
因为您说之前常常有有恶心、头昏、疲乏等症状，估计睡眠质量可能也不太高，平时心情状态也不是太好。那么合并有脂肪肝问题。考虑肝功能异常、转氨酶等升高，可能与睡眠差、情绪心情不佳、脂肪肝等因素有关。
临床上，对于原因不明的肝功能异常患者确实应考虑存在自身免疫性肝炎AIH的可能。怀疑自身免疫性肝病是可以的，但目前还不考虑，当前主要还是按我建议先排除与作息、情绪、脂肪肝有关的转氨酶异常+调整观察一段时间看看变化，必要时再进一步检查。
因为拟诊AIH时应检测肝病相关自身抗体、血清IgG和/或γ-球蛋白水平，血清免疫球蛋白水平对诊断和观察治疗应答有重要价值。此外，还应尽可能对所有拟诊患者进行肝组织学检查以明确诊断（这是对确诊非常重要的一项检查）。AIH的诊断应结合临床症状与体征、血清生化、免疫学异常、血清自身抗体以及肝脏组织学等进行综合诊断，并排除其他可能病因。

您现在没有相关症状不适，肝功能并非明显的无法解释的异常，也没有黄疸和梗阻酶升高明显表现，初步来看还不够AIH诊断标准。当然了，如果实在很担心焦虑，那就再完善肝胆彩超、肝病自身抗体、血清IgG和/或γ-球蛋白、肝脏瞬时弹性硬度等检查排除（肝穿刺暂且不必要）。

（二）口苦原因也很多，包括我自己也是频繁有晨起时口苦。临床上如肝胆、胃肠疾病，口腔问题，慢性疾病如糖尿病，心理因素等都可以出现口苦。此外，生活不规律、睡眠不足，以及打鼾、张口睡觉、口腔发炎等人群也易出现口苦。另外还有因胃动力差、食道炎等可有胆汁反流至胃而引起口苦。还存在精神性口苦现象。有人由于工作学习压力过大出现精神紧张、气愤、烦躁、焦虑、恐惧、忐忑不安、失眠时都可能出现口苦。
如果长时间经常口苦，应排除前述常见问题。注意规律生活起居，保持良好心理状态，适当调整好情绪。针对以上原因，口苦的处理原则有以下方面。
①有相应的疾病，则首先要治疗疾病。注意饮食规律，可以口腔科就诊排除下有关问题。
②牙膏前在牙刷上放半勺小苏打，每天至少刷两次。
③舌刮器从后向前轻轻刮舌头。
④口袋里准备一些喉糖或薄荷糖，有异味时或者吃完特别辣的食物后可以含一片。
⑤网购买一些氯己定漱口水，早晚刷牙后和午餐后半小时，口里含漱口水半分钟漱口。（我自己用这个方法效果还不错，您也可以试试）
⑥坚持刷牙并半年洁牙一次，保持良好的口腔卫生，不但有利于避免嘴里苦味，对身体多有裨益。
但口苦不是线索，不必过于忧虑。
您现在要做的是：
a.神经内科就诊改善头昏和睡眠状况，调节减轻焦虑等不良情绪，锻炼和低脂饮食以减轻脂肪肝，并复查肝功能。
b.如果实在很担心焦虑，那就再完善肝胆彩超、肝病自身抗体、血清IgG和/或γ-球蛋白、肝脏瞬时弹性硬度等检查排除问题;
c.注意饮食作息健康，避免烟酒、腌制及烧烤油腻食物，适当运动锻炼，定期体检。
希望后面能得到您反馈的消息。祝安康好运！