2019年08月05日
第1次提问
你好,医生,因身体疲倦去医院体检,麻烦帮忙看一下报告单。促甲状腺激素偏高,睾酮和黄体素卵泡素比值稍低,谢谢。

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2019年08月05日
张琲琲医生
你好!感谢提问。

你的甲状腺功能的检查,只有促甲状腺素TSH略微偏高一点,其他几项都正常。考虑诊断为亚临床甲减。亚临床甲减可能是暂时性的,有可能会自行好转,目前甲减程度也不重,所以可以暂时不治疗。我建议你2、3个月后复查一次甲状腺功能,如果那时候TSH仍偏高,再考虑要不要治疗。

亚临床甲减即使持续存在,也不是一定要治疗的。如果2、3个月后你的TSH仍高,且有以下任一情况,才考虑治疗:
1.甲状腺过氧化物酶抗体或甲状腺球蛋白抗体阳性(你已经查过了,是阴性的)。
2.有怕冷、水肿、食欲不振、体重减轻、嗜睡等甲减的症状(如果你只有乏力症状,未必是甲减造成的)。
3.血脂偏高(不知道你之前有没有查过血脂?没有的话,下次可以一起复查一下)。
4.促甲状腺素 TSH > 10(你目前仅升高了一点点,2、3个月后可以看看TSH有没有超过10)。
5.孕期和哺乳期女性(如果你有生育打算,跟我说一下)。

关于睾酮、黄体生成素、促卵泡素等,你需要告诉我你的月经情况,我才好判断。
1.末次月经是什么时候?
2.平时月经规律吗?多久来一次?每次持续几天?
3.有生育过孩子吗?什么时候生的?生产顺利吗?
4.平时月经量是否正常?
5.有没有痛经?
2019年08月05日
第2次提问
好的,末次月经7.11,每次大约是五天,月经量少,第三天就几乎没有了。平时月经有时候有规律有时候没有,规律几个月后又会乱,通常是提前五六天。在16年有生过孩子,是顺产,生产基本顺利。生完孩子后,很少痛经。没有再生育打算。6月份在非月经期少量出血8天,做了妇科检查b超和宫颈癌筛查,除了卵巢囊肿,没有发现其它异常。 这次体检身体,症状比较多,经常出现全身疲惫,四肢乏力,目前持续时间一年多,不知是否因为最近三年,因照顾娃娃,经常休息不好,也因为性格比较容易紧张急躁易怒和神经衰弱等原因所致。但这种情况大约在8年前也持续了较长时间。目前症状加重,身体很容易疲惫,不想多说话,适当休息之后精神好不了多久。除此,还有性冷淡,头发白了不少,需染发遮挡,平日背驮着舒服,打直都觉得要累一些。反应较迟钝,面容憔悴,嘴唇发白,皮肤粗糙,眼睛干涩。食欲倒无明显减退,体重还增加了,真去跑步两公里倒不觉得多累。去年今年均进行了全身体检,就是上述结果。这两年,也断断续续以气血不足用中药艾灸调理,但效果也不好。现在不知道该如何就医调整。
2019年08月05日
张琲琲医生
好的,你补充的很详细!

根据你提供的月经情况,这次查血(8月4日)应该是处于黄体期,所以应该比对「行经正常妇女-黄体期」那一栏的参考范围。比对后发现,只有睾酮偏低一点,其他性激素和促性腺激素都在正常范围内,LH/FSH比值降低没什么意义,升高才有意义。女性睾酮偏低也没有什么意义,其实目前为止还没有各年龄段女性睾酮的准确参考范围,只有当睾酮明显升高并伴有雄激素偏高的临床表现时,才需要引起重视。

所以,总体而言,你的性激素检查是没什么问题的。

月经周期变化范围在7-9天内是正常的,你说的「平时月经有时候有规律有时候没有,规律几个月后又会乱,通常是提前五六天」应该也没有大问题,月经本身就容易受到心情、生活的影响。注意每年进行妇科体检即可。

后面你提到的那些症状,确实可以是甲减的表现,但通常是比较严重的甲减才会出现你说的那些症状。你的甲减很轻微,和你说的症状不符合。不知道你有没有考虑过精神心理方面的问题,比如抑郁症,建议你同时咨询一下精神心理科医生,医生会给你做一些精神量表检查,评估有没有抑郁状态。

2、3个月后复查甲状腺功能如果仍然是TSH偏高,你也可以尝试服用优甲乐治疗,具体剂量依据下次的TSH而定,一般从每天25ug开始吃起。看看服用优甲乐后,上述症状有无明显缓解。

另外,你有没有做过甲状腺B超?如果没有,下次复查甲状腺功能时,可以一起检查一下,主要是协助明确甲减的病因。最后,还想请你补充几个问题:
1.近期有没有出现过脖子痛或咽喉痛?有没有过发烧?
2.中药调理停用多久了?
3.平时有没有吃其他药物或保健品?
4.平时饮食如何?生活在哪个地区?是否吃加碘盐?海鲜吃的多吗?
5.最近有没有做过很多次增强CT或增强磁共振检查?
6.应该没做过甲状腺手术吧?家人有没有甲状腺疾病?
问以上问题,主要是便于判断甲减可能的病因。
2019年08月05日
第3次提问
感谢您百忙之中耐心详尽专业的答复。 之前自我评估有抑郁倾向,母亲也曾患过抑郁症。但近半年多,心态改变,感觉情绪平和,没有了之前的抑郁状态。检查没有大的问题,不知是否因为之前长期不良情绪和生养劳累诱发身体系统紊乱。 近期没有出现脖子痛,但上月有出现两次咽喉痛,因是教师职业,所以不知道是否跟用嗓有关。没有发过烧。公立中医院的中药停药大半年有多。自己曾断断续续吃过一点复合维生素,今年3月开始吃过几盒广誉远 定坤丹水蜜丸。6月停药。平时饮食并无异样,不多不少。生活在重庆,吃的是加碘盐。海鲜吃的不多。上月因为头晕做过一次脑部CT,其它没有ct或磁共振检查。没有做过甲状腺手术,家人也没有甲状腺疾病。 像我这种情况有无特殊饮食要求?比如是少吃海带紫菜?另外,还需要寻求哪科医生帮助来调整目前状态?治未病中心? 非常感谢。
2019年08月05日
张琲琲医生
好的。

我问中药、保健品、饮食习惯,主要是判断有没有碘摄入过量引起甲减的可能,目前看来并没有过量摄入碘的情况。另外,增强CT等检查会用到含碘造影剂,也可能引起甲状腺功能波动,你的头颅CT应该是平扫、不是增强,应该也没有注射过造影剂,所以造影剂引起的甲减也可以排除。

你提到过上月有两次咽喉痛。有一种甲状腺疾病叫「亚急性甲状腺炎」,可在病毒感染后发生,常表现为甲状腺疼痛,可伴有发热,因为疼痛会在吞咽时加重,所以很多人会误以为是咽喉痛。「亚急性甲状腺炎」有可能会引起暂时性的甲亢、暂时性的甲减,最终甲状腺功能会自行恢复正常。所以,你的甲减不能排除是这个疾病导致的。2、3个月后复查,如果确实是亚急性甲状腺炎,甲减应该已经恢复正常。这个病不严重,可以自己好,大部分情况下不需要治疗,因此不用担心。

目前来看,你的甲状腺问题对饮食没有影响,之前的饮食习惯不必改变。海带紫菜可以吃,只要不是每天都吃很多就没关系。

至于进一步检查、就诊,我能想到的科室就是精神心理科和普通内科。鉴于你提到过有全身疲惫、没力气,可以检查一下血钾、血常规,筛查一下有无「低钾血症」「贫血」。但我觉得你低钾、贫血的可能性不大,毕竟你说「真去跑步两公里倒不觉得多累」,低钾病人和贫血病人是真的跑不动,不是主观上觉得跑不动。

我建议你在就医、等待复查的时间里,尝试多运动看看,也许会对你现在的状态有所改善。

TA的问答

之前在内分泌科看不孕,疑似免疫性不孕,后吃尼泼松和硒调理并指导同房三个月依然未怀孕,转到生殖科。看生殖科 人工受孕不成功后做试管,计划本月移植。抽血提示有异常指标,生殖科医生建议做个甲状腺b超,显示可能有桥本甲状腺炎。平时无不适或异常。生殖科医生让自行找内分泌医生咨询是否需要治疗,吃药控制。如需吃药控制,是否影响本月的移植计划。谢谢医生!一年前感觉自己脖子有胀痛感,然后就去检查,当时用了硒酵母片吃了一段时间,然后我脖子没有了胀痛感,但是最近两个月又有新的问题就是喉结上面肿大,按压有疼痛感,头仰起脖子处感觉拉到的。以下图一是不舒服的地方,其他图片是之前检查的结果。症状及患病时长:乏力,爱出汗,有时心慌心跳情况 就医及用药情况:没用过药 需要解答的问题:体检时说亚临床甲减,请问医生需吃什么药? 症状及患病时长:桥本+亚临床甲减,6月至今 就医及用药情况:优甲乐,具体的服用情况请参考图一 需要解答的问题: 张医生你好,末次月经8月27日,目前孕7周,6月1天做了b超已有胎心胎芽。因为体检发现桥本和亚临床甲减后因为备孕就在服用优甲乐,具体的服用经历比较复杂,麻烦你查看我的图一,有详细注释之后每次的甲功情况和服药情况,图片较长可能需要你反转一下手机横着浏览。 目前我的担忧是,我的优甲乐是否还需要维持一天一片,一天半片?目前妇产科和内分泌医生给出的建议差的比较多,妇产科医生建议直接停药或者减药到一天半片。内分泌医生认为可以继续维持原有药量,因为现在HCG升高会导致tsh本身就下降,再加上药物作用,减药停药可能导致其他指标出现问题。 因为第一次怀孕,内心也比较紧张和忧虑,很想知道现在这样的指标是否会影响胎儿? 顺便补充一些其他情况:我的孕吐不是很严重,但是反胃恶心反酸非常明显,导致我吃饭饭量大概只有孕前一半左右。宫腔有一些积液,目前还有服用地屈孕酮一天两片。 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 帮我看看是不是很大问题