2017年10月06日
第1次提问
2015年8月份开始持续从中午开始低烧,37.3-37.8度,如果情绪不好,发脾气了,最高会烧到39度左右,第二天早上就退烧,每天如此反复近四个月。期间市三院,胸科医院都住院做过各种检查,但是都查不出原因,做过结核菌素培养为阳性,但是没有具体发病症状,没有按结核病治疗,后提高免疫力后就恢复正常了。今年8月份因为工作压力增大劳累导致又开始这样发烧了,吃了一个月的中药也没有什么效果,想问问您我这个病是淋巴上的事吗?
2017年10月06日
刘海生医生
您好!
分析您提供的资料,我认为2015年的发热,因为间隔的时间已经比较长了,和您目前的发热关系不大。
发热是临床上常见,但处理比较棘手的一个问题。进一步病因的判断,需要看您发热出现的时间(上午、下午、晚上),发作的频率,最高体温,发热时的伴随症状(有无皮疹、关节痛、寒战等),本次发热有多长时间了?是断续的出现还是每天都发热?希望您能补充上述信息。
淋巴性疾病确实可以导致发热,但一般会伴随有肝、脾和淋巴结的肿大,发热一般是39度左右的高热,患者常伴随有盗汗和消瘦。淋巴性疾病导致的发热只占发热性疾病的很小一部分。更多的发热性疾病是因为感染、自身免疫性疾病引起的。所以,如果没有明显的淋巴结肿大(小的淋巴结往往没有临床意义)的话,我认为您因为淋巴的问题导致发热的肯去性不大。
2017年10月06日
第2次提问
都是从中午十二点以后开始发热,温度最低37.5度,最高38.5,从7月二十五号左右到现在差不多是每天都是这样的,下午开始烧,第二天早上起来就退烧了,如此反复。发热的时候就是感觉身体没有劲,比较疲乏,想睡觉,其他症状没有,这期间查过很多次血项都很正常。
2017年10月06日
刘海生医生
您这种情况,考虑是“未明热”,未明热的三大病因,主要包括感染、自身免疫性疾病和肿瘤性疾病。对于中、青年女性,尤其要注意除外自身免疫性疾病。
明确病因,需要进一步完善一些检查,包括:
血常规、尿常规、便常规。
血沉、C反应蛋白、血清铁蛋白。
自身抗体相关检查(有的医院叫“抗核抗体谱筛查”、“ENA多肽系列”)
胸片、腹部超声。
不明原因发热是临床上对于医生“不是考试的考试”,处理起来有一定难度,建议到综合性医院血液科或风湿科就诊。
2017年10月06日
第3次提问
这种检查我在市三院住院的时候都做了,也没我在查出原因来,后来怀疑是淋巴结核的问题转到胸科医院住院做检查,除了结核菌素培养是阳性反应外,也是没有查处病因,最后就是提高免疫力治疗后康复的,那这种病就没有办法了吗?
2017年10月06日
刘海生医生
目前,城市居民中大多数的结核菌素实验都是阳性的,所以单纯结核菌素实验阳性,不能诊断结核。
在您提供的资料中,接诊医生考虑“淋巴结结核”,是不是在检查过程中发现有肿大的淋巴结呢?如果是这样的话,我建议您进行肿大淋巴结的活检,淋巴结病理可以确诊或提示疾病的方向。
当然,不只是淋巴瘤可以引起发热伴淋巴结肿大,许多感染性疾病和自身免疫性疾病也可以引起发热伴淋巴结肿大的。
有些未明热,经过系统的检查,没有发现异常,如果一般情况也还好,那么密切观察也是可行的,一些发热甚至可以自行缓解(所以您说的“提高免疫力治疗后”发热缓解,可能和治疗关系并不大,可能是发热自行缓解了),所以您不要太过焦虑。
这些信息供您参考。未明热是公认的临床难题。北京协和医院在每周一的下午有发热门诊,专门接诊全国各地发热诊断不清的患者,如果您在当地医院(一定是综合实力比较强的医院的血液科、风湿科或感染科)多次检查不能确诊,协和的发热门诊也可以考虑一下。

TA的问答

医生您好,我所上传的两张图分别为一年前和最近几天所做的于腹股沟左右侧的彩超。一年前,我发现自己右侧的腹股沟淋巴结有肿大,质硬,压之不痛,活动性感觉还可(上面的皮肤可以滑来滑去)。于是去医院就诊。第一家医院给我开了三盒头孢克洛,然而使用无效,于是前往第二家医院就诊。医生建议我拍个彩超然后过一段时间内观察观察。最近(即一年后)我又去同一家医院拍彩超,发现淋巴结的结节增大了(这里要问个小问题就是左侧的淋巴结我自己摸根本没有感觉肿大,但是其短径居然与明显肿大右侧的相同?请问这是为什么,是因为长的比较里面吗?),而且长径也增大了0.7cm,短径0.6cm,这让我非常恐慌。另外,对此身体上的感知是晚上睡觉老是感觉腹股沟有肿胀感,情不自禁要翻身或者侧身,这是因为肿大的淋巴结压迫周围血管还是啥原因?请问一下医生这种进行性增长和增长速度是不是肿瘤啊?(两张报告距离一年加一个半月)。这种情况危不危险,需要做什么检查? 医生,我前两天咨询过您。这是我前天去医院检查的淋巴结,较上次B超相比,我的淋巴结除了腹股沟处的淋巴结变大之外,锁骨沟处长了几个新的淋巴结。其他没什么变化。您给我说过,短径小于1cm的基本上都是良性的。我想问下,我右侧腹股沟处淋巴结长短径都4✖️2.8cm了,是不是需要进一步做活检检查确定?我那天做B超的时候,B超的医生还特别强调,我的淋巴结都是好的。但我看着我右侧腹股沟处的淋巴结有些担心。还有医生,我可以问下您在省四院是周几出诊?我可以找您去看看吗?谢谢医生您好,我想请您看下这个报告 症状描述:淋巴结肿大 患病时长:一个月刘医生,您好。我现在怀孕6周,因为有过甲亢病史,所以怀孕之后没半个月查一次甲功,血常规等,今天检查发现血常规异常(结果见下图)。以前的我的血常规检查都是基本正常的,半个月之前的血常规医生看了也是正常的。请问我这是怎么回事?谢谢这几天发现孩子人中侧面部位有一个小红点,今天一个朋友说起她朋友孩子身上有红点,瘀斑,查出白血病,真的吓得不轻。我想知道这种除了查血怎么区分吗