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你好！孩子的化验单和病情介绍看到了，主要问题是发热和淋巴结肿大。孩子是哪天开始发热的？是突然开始发热的吗？体温最高多少度？发热前有没有寒战？有没有咽痛，咳嗽，咯痰？有没有腹痛腹泻？颈部淋巴结从哪天开始肿大的？有没有皮疹？孩子都用了哪些药物？请把具体用药及用药天数写清楚。特别是在是否应用了激素类药物？孩子以前有没有其它疾病？发病过程中是否做了血涂片白细胞分类检查，请把血涂片结果传上来我看看。

好的，孩子的情况我大概清楚了。孩子半月前出现颈部淋巴结肿大伴疼痛，之后2日出现发热，体温最高39.6度，无寒战，无咳嗽咯痰，无腹痛腹泻，无皮疹。当地医院查血常规白细胞、血小板正常，淋巴细胞比例增高。转氨酶轻度升高，肾功能正常。支原体衣原体检测正常，EB病毒抗体正常。胸片肺纹理增重，淋巴结B超可见到右侧淋巴结肿大。当地给予阿奇霉素和头孢西丁静点6日体温无改善。目前，体温仍较高，淋巴结略小（照片上看淋巴结变化不大）。
根据患者现有的临床资料发热、淋巴结肿大需考虑几方面问题
1. 坏死性淋巴结炎 是一种非肿瘤性淋巴结增大性疾病，属淋巴结反应性增生病变。患者多见于青春期，年龄在10岁～30岁常见。表现为持续高热，颈部淋巴结肿大伴疼痛等。发病前多有呼吸道感染病史。确诊需要通过病理，即淋巴结穿刺或活检。这个病目前发病机制尚不十分清楚，通常认为与病毒感染有关，疾病为自限性，抗生素治疗无效。
2. 病毒感染 颈部淋巴结肿大，最多见于另病毒感染，如EB病毒和巨细胞病毒感染。赶紧去见患者可出现淋巴结肿痛，持续高热，有时伴恶心呕吐，皮疹。血常规可以有白细胞增多或减低，伴淋巴细胞比例增高，外周血异淋增多，生化有肝功能异常。血EB病毒和巨细胞病毒核酸可增多。孩子此次有发热，肝功能异常，淋巴细胞比例升高不能除外病毒感染，建议检查血EB病毒和巨细胞病毒核酸明确有否病毒感染。
3. 淋巴结结核 多见于儿童及免疫力低下者。可以表现为淋巴结肿大，低热，盗汗，乏力。孩子体温较高，淋巴结疼痛较剧烈与此病不太相符。
4. 血液系统疾病如淋巴瘤 可以表现为周期性高热多发淋巴结肿大偶伴疼痛，可有乏力，盗汗，体重下降，肝脾肿大等。血常规可正常或有贫血，血小板减少，淋巴细胞比例增多等，确诊也需要进行淋巴结活检病理诊断。
综上所述，孩子发热半月，淋巴结肿痛明显首先考虑为坏死性淋巴结炎及病毒感染。建议行淋巴结活检并检查血清EB病毒和巨细胞病毒核酸，复查血常规和血涂片白细胞分类。治疗上建议诊断明确后再决定具体用药。目前无需应用抗生素。

如果不愿意做淋巴结活检可以考虑做淋巴结穿刺，这种检查痛苦较小，恢复较快，缺点是有可能穿不到病变组织。如果孩子体温恢复正常，也可以观察病情变化。不论是坏死性淋巴结炎还是病毒感染都是自限性疾病。也就是疾病可自行缓解。如果体温恢复正常，淋巴结逐渐缩小可以观察。如果淋巴结未缩小，体温过几天后再次升高就一定需要进行淋巴结穿刺或活检了。奥司他韦只对流感病毒有效，不是广谱抗病毒药物，不建议服用。目前无需服用任何抗生素，可以适当服用清热解毒的中药。并让孩子适当多饮水，多休息。饮食无需特殊，正常饮食即可。
祝孩子早日康复！