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2019年08月07日
范医师：
您好！本人罗权来，男，44岁，在上海复旦大学华山附属医院检查诊断患有慢性肾功能衰竭，处方非布司他片，碳酸氢钠片，叶酸。有10多年的痛风史，8年前患脑梗，今年四月份发生过心梗。现在抽血和尿检检查结果肌酐166.0，尿酸272.3，尿蛋白质+2，胆红素+2，尿胆原+2，白细胞+2，近期痛风痛疼消退，但右脚背肿了但不消退，医师反映肾功能很不好。我现吃的药非常多，治痛风药有非布司他片，碳酸氢钠片，叶酸。降压药有硝苯地平缓释片，厄贝沙坦片，酒石酸美托洛尔片。治心梗药有替格瑞洛片，阿斯匹林肠溶片，瑞舒伐他汀钙片，保肾药有骨化三醇软胶囊，复方a—酮酸片。望医师妙手良方解困难，谢谢！
2019年08月07日
您好！您现在有慢性肾功能不全G3b期，肾小球滤过率为43毫升每分钟，不知道有没有糖尿病、是否曾经行肾活检检查，原发病是痛风性肾损害还是慢性肾小球肾炎，还是高血压肾损害，目前的治疗还是非常规范的，建议性尿微量蛋白3项，包括尿α1微球蛋白，尿微量白蛋白和尿IgG检查，24小时尿蛋白定量，血常规，钾钠氯碳酸氢根肝功总胆红素直接胆红素检查，清洁中段尿培养加药敏。双肾膀胱前列腺彩超检查。治疗上需要控制血压小于130/80毫米汞柱，厄贝沙坦片可以降低尿蛋白，延缓肾功能不全进展，需要服用，硝苯地平缓释片，酒石酸美托洛尔片也可以服用。控制血脂，建议应用阿托伐他汀20毫克日一次口服代替瑞舒伐他汀，因为瑞舒伐他汀有时可以引起肾小管性蛋白尿。低盐低优质蛋白饮食，每日蛋白摄入量不超过一个鸡蛋，二两肉和半斤奶，可以应用复方alpha酮酸4粒口服。目前尿酸水平控制很好，建议低嘌呤饮食，避免食用啤酒海鲜动物内脏火锅，多喝水，每日2000-3000毫升尿量，每日运动半小时，控制体重，继续服非布司他和碳酸氢钠。如果有贫血和离子紊乱也需要应用相应的药物，可以继续服用叶酸片。尿白细胞增高，不知道有没有尿频尿急尿痛等尿路感染的症状，如果有，可以留取清洁中段尿尿常规和尿细菌培养加药敏后应用二代或三代头孢口服（头孢类不过敏可以服用），服用3日后复查尿常规，调节用药。脑梗和心梗需要神经内科和心血管内科随诊，目前服用的药物都很好。右脚背肿建议骨科就诊，必要时行右下肢血管彩超检查。服用骨化三醇需要检测血钙磷镁，25羟维生素D和甲状旁腺激素水平，调整用药。每1-3月复查尿常规，24小时尿蛋白定量，血常规，钾钠氯碳酸氢根钙磷镁肝功能肾功能尿酸，根据结果调整用药，祝一切顺利
2019年08月07日
没有尿频，尿急，尿痛症状
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2019年08月07日
目前收缩压130至117，舒张压80至68，不贫血。
2019年08月07日
您好，血液化验除了血清肌酐升高外，肝功能血清离子正常，尿试纸法化验比较简单，建议到大医院复查一下尿常规，尿微量蛋白3项包括尿α1微球蛋白，尿微量白蛋白和尿IgG，24小时尿蛋白定量，先多喝水勤排尿别着凉别憋尿，祝一切顺利
目前血压也很理想
TA的问答
您好！之前问诊了您！在您的建议下停了药，今年6月份发现肌酐高了，平时是潜血1+，那次住院来例假了是2加，肌酐正常值是73，我的78，滤过率74，右肾囊肿也比之前的6mm，增大到了12mm，有颈动脉斑块，医生建议我用硫酸羟氯喹片和血滞通胶囊，百令，但是我吃了硫酸羟氯喹两个星期眼睛模糊涨痛就不敢吃了，有家族青光眼史，现在只吃百令和血滞通，我想问一下，我是单纯潜血怎么肌酐也高了，肌酐高跟肾囊肿有关系吗？后续该怎么治疗？这个病后面会发展成尿毒症吗？
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：五一开始减肥不吃肉类和主食，大量健身，吃左旋肉碱和奥利司他，两周前晚上单位聚餐喝了一杯白酒后第二天头晕，检查血压为低血压80，然后查血和尿都不正常，腿脚浮肿，医生让转市区复查是不是肾病综合征，但是本人身体一向健康，今年三八单位体检的时候肾脏功能血压一切正常，也无心脏方面疾病。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：
查体查出来的
就医及用药情况：
没有
需要解答的问题：
34岁，我这个会不会得尿毒症，能治愈吗？症状及患病时长：5年，尿频尿急
需要解答的问题：医生您好，我今年33岁，身高163，体重66kg，从17年怀孕3-4个月开始尿频，怀孕期间一直有尿不尽的感觉，多的时候一晚上能去二十几次，起夜少的一晚上也有5-6次，孕期血压血糖正常。18年初顺产8.2斤的孩子，生产后尿频比怀孕时减轻，但是总觉得有尿意，每天晚上总要小便好几次。
其他身体情况:
18年中有段时间压力比较大，血压升高135-140。后来调整心态和饮食后血压正常。
18年可能坐的猛了，有段时间腰疼的厉害，后来自愈了。20年底开车通勤（每天两个半小时），腰疼严重，更改开车坐姿和减少开车后好了些，工作久坐二郎腿+时不时开车。时不时腰疼
月经量特别大，生产后月经量更大，一般一次月经一周，最多的一个晚上要用3个夜用尿不湿，hpv和tct正常，去年查了阴超说异常回响（检查单见附件），还没复查，中度贫血。
去年有段时间减肥到体重60kg，尿频的程度减轻，不再一直有尿意了
我有个舅舅，十年前的时候肾结石，我妈妈今年67岁，重度高血压已经十年了，一直担心我心血管和肾上的问题
请问医生，我要怎么做比较好？医生您好，我阿姨55岁，长期慢性病，2月病情恶化，入院诊断结果：
1.2型糖尿病肾病V期，慢性肾功能衰竭
2.糖尿病性心脏病，心脏扩大，心功能111级
3.糖尿病周围神经病变
4低蛋白血症
5.高脂血症
6.高血压3级极高危组
7.轻度贫血
8.亚临床甲状腺功能减退
9.高尿酸血症
10.支气管哮喘
11精神分裂症
12胆囊结石
13左肾囊肿
14外周动脉硬化
15肺大
16肺多发结节
出院后服药：
1.降压药：换成了硝苯地平、泰乐、布美他尼
2.利尿：夫塞米片
3.中成药：肾衰宁
4.精神分裂：利培酮片（已经持续吃了17年）、贡戊酸钠片
5.降血脂：非诺贝特
6.降血糖：胰岛素每天两次，早10晚10
问题：
过了一个多月，复查发现肌酐比之前更高了（2月159，3月209）。水肿好了很多，医生建议夫塞米片停药
请问医生：
1.正在吃的这几种药合适吗？会不会副作用太大加速肾衰？
2.二型糖尿病肾病V期，但是当地医生没建议做透析，什么情况下需要做透析呢
3.除了低gi、低钠，饮食、饮水、运动有什么要注意的？
