问题详情

您好！时间比较晚了，先简要回答一下您关心的几个问题，稍后再为您详细分析。

1.报告上面倾向那个b型好不好治疗？能不能治好？
根据描述，推测“弥漫大B细胞淋巴瘤”的可能性比较大，但考虑到淋巴瘤病理诊断的复杂性，建议将病理送华西医院会诊。
如果确实是弥漫大B细胞淋巴瘤的话，总体上有一半以上的治愈率。

2.请问医生 我下一步还需要做哪些检查？
建议完善以下检查：乙肝五项、生化全项、全身CT扫描（或PET-CT），骨髓穿刺涂片。

3.这个能不能手术？药物治疗效果怎么样？
一般不主张手术，而是首选药物治疗（化疗），在弥漫大B细胞淋巴瘤可以有半数以上的治愈率。

4.目前还没挂到更好医院的号 期间有没有什么注意事项。
注意腹痛、大便情况（尤其血便、黑便），出现腹痛加剧、黑便时要及时就诊。

目前诊断考虑是淋巴瘤，下面就分别针对诊断和治疗提供一些建议，供您参考。

首先说诊断的问题。
1.根据现有的病理检查结果，基本上可以诊断为淋巴瘤，由发病部位和病理免疫组化检测结果来看，以弥漫大b细胞淋巴瘤可能性最大。
2.但临床上有一类淋巴瘤与弥漫大b细胞淋巴瘤类似，即伴C-myc和bcl-2/bcl-6易位的高级别淋巴瘤（也叫双打击淋巴瘤），这类淋巴瘤的治疗效果比较差，为了达到更好的疗效，一般推荐比较强烈一点的治疗方案。这也是您提供的病理检查报告单中，医生建议进一步进行FISH检查的原因所在。但是从现有的资料来看，双打击淋巴瘤的特征不是特别显著。
3.鉴于上述考虑以及淋巴瘤病理诊断的复杂性，如果有条件的话，建议您到华西医院病理科进一步会诊病理。

淋巴瘤在确诊之后、治疗前需要对疾病以及患者个体进行评估，主要的内容包括：
1.血常规、便常规+潜血，肝肾功能，电解质，乳酸脱氢酶。
2.乙肝5项。如果有乙肝病毒感染的话，在化疗前还需要预防性的口服抗病毒药物。
3.对疾病的评估主要是分期，包括全身ct（对于淋巴瘤的分期，更推荐的是全身pet/ct，但费用比较贵，普通的全身ct在2000元左右，而全身的pet/ct，则8000~1万元），骨髓穿刺涂片或是骨髓活检。

关于治疗的一些建议：
1.胃肠道淋巴瘤在确诊之后，一般不主张手术治疗，而是以全身性的化疗为主。
2.但是化疗期间有一小部分患者可能会出现肠道的并发症，主要包括梗阻、穿孔和出血。所以，如果出现严重的腹痛、血便或其他出血的表现，就要高度警惕胃肠道淋巴瘤的肠道并发症，及时联系医生。
3.对于弥漫大b细胞淋巴瘤，首选的治疗方案就是R-CHOP方案。半数以上的弥漫大b细胞淋巴瘤，经过上述规范的治疗可以获得治愈，如果分期比较早的话，治愈率甚至可以到70~80%以上。
4.如果经过FISH检查，患者属于双打击淋巴瘤，则推荐的治疗方案是DA-EPOCH化疗方案。

淋巴瘤确实属于一种肿瘤性疾病，但是经过上述规范治疗，有一大部分患者疾病可以实现治愈。您现在可以先到当地医院就诊，同时将病理送华西医院会诊。