患者69岁，女，临床诊断类风湿关节炎7年。病症始于2011年，最初症状为手上青筋疼痛，后发展为关节疼痛（手指、脚、膝关节等），几年来在山西、上海（龙华、仁济、中山）、北京（协和、301）等多家医院就诊过，最开始吃强的松较多，也试过得宝松，患病以来中西医均试过，后采用西医，患者本人自我保健意识很强，坚持早晨做操锻炼，饮食清淡，注意养生，后渐趋稳定，但关节仍会偶有疼痛，血沉有时会超限。近两年来一直采取的治疗方法如下（持续近2年）： 3天1片强的松；1周3片甲氨蝶呤；每天中午2片雷公藤；每月输液1次环玲酰胺；每两月注射一次注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子，受体-抗体融合蛋白。今年9月下旬在上海一家三甲医院看专家门诊，尝试改治疗方案（参见附图5药单，另每周服用5片甲氨蝶呤），服药后患者胃有不适，开始可以忍耐，最近几天开始肚脐周围疼痛，背疼，胃难受不想吃饭，人没精神，经常卧床。附图有在山西8月的化验单（图1）、上海9月的化验单（图2-4）和药单（图5，另有1张为甲氨蝶呤），希望咨询的问题： 1.最近胃难受，目前的服用的药是否要停掉或更改 2.有无不需注射和输液，比较适合的治疗方案|风湿免疫科|丁香医生

2017年10月05日

第1次提问

患者69岁，女，临床诊断类风湿关节炎7年。病症始于2011年，最初症状为手上青筋疼痛，后发展为关节疼痛（手指、脚、膝关节等），几年来在山西、上海（龙华、仁济、中山）、北京（协和、301）等多家医院就诊过，最开始吃强的松较多，也试过得宝松，患病以来中西医均试过，后采用西医，患者本人自我保健意识很强，坚持早晨做操锻炼，饮食清淡，注意养生，后渐趋稳定，但关节仍会偶有疼痛，血沉有时会超限。近两年来一直采取的治疗方法如下（持续近2年）： 3天1片强的松；1周3片甲氨蝶呤；每天中午2片雷公藤；每月输液1次环玲酰胺；每两月注射一次注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子，受体-抗体融合蛋白。今年9月下旬在上海一家三甲医院看专家门诊，尝试改治疗方案（参见附图5药单，另每周服用5片甲氨蝶呤），服药后患者胃有不适，开始可以忍耐，最近几天开始肚脐周围疼痛，背疼，胃难受不想吃饭，人没精神，经常卧床。附图有在山西8月的化验单（图1）、上海9月的化验单（图2-4）和药单（图5，另有1张为甲氨蝶呤），希望咨询的问题： 1.最近胃难受，目前的服用的药是否要停掉或更改 2.有无不需注射和输液，比较适合的治疗方案

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2017年10月05日

孙金磊医生

看了资料，总体来讲患者之前的治疗方案还算正规，但用药偏多。回到你的问题：1、最近患者胃难受，很可能与甲氨蝶呤有关，甲氨蝶呤是治疗类风湿最经典的药物，但她从一周3片加量到5片后出现不耐受的情况，建议停用甲氨蝶呤换成来氟米特（10mg /片每天两片服用）或者甲氨蝶呤减到以前的剂量（一周三片），胃不舒服可以服用几天泮托拉唑（每天早饭前服用一片），症状好转后停药。2、原来服用的雷公藤是很好的药物，建议继续服用（早中晚各2片，厂家要买浙江产的），其它输液和注射的药物暂时不用，希望能用最少的药物控制住疾病。

2017年10月05日

第2次提问

谢谢医生！最近服用的9月新方案中：柳啖黄肠溶片和依托考昔片是否可以停用或者有无最低的有效剂量，因为这两个药之前没吃过，担心不好，患者目前一吃药后肚脐周围就会疼痛，是否与此有关？这么晚打扰实在不好意思，谢谢医生！

孙金磊医生

这两个药也都不错，但都对胃有刺激，建议先停用，脐周疼痛还是考虑与服药有关，但应该主要是甲氨蝶呤加量引起的。目前应该服用尽可能少的药物，等她稍微好转后再加药也不迟。

2017年10月06日

第3次提问

今天忙，抱歉才回复您，老人想问等胃好了以后，如果只吃甲氨蝶呤和雷公藤两种药可不可以控制，谢谢您了！

2017年10月06日

孙金磊医生

对于多数类风湿关节炎来说，都可以控制。但确实也有一些难治的类风湿，所以只能观察一段时间看，目前来讲实在没必要用太多的药，弊大于利。