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晚上好！您孩子反复咳嗽已经近5个月，主要特点是夜间咳嗽和晨起咳嗽，白天基本没有咳嗽。超过3个月的咳嗽可以称为慢性咳嗽。儿童慢性咳嗽的常见原因有过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、鼻炎鼻窦炎、肺炎支原体感染等等。过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘的临床特点，主要是夜间咳嗽、晨起咳嗽和活动后咳嗽，痰少干咳多见，白天咳嗽少，无发热，精神好，有的孩子查过敏原有阳性物质。您孩子的病情符合上述特点，应该是过敏性咳嗽或者咳嗽变异性哮喘可能性大。要是做肺功能检查，激发试验阳性，就可以诊断咳嗽变异性哮喘。孩子的父母如果有哮喘或者鼻炎病史，那么孩子哮喘的可能性就更大了。

从您介绍的情况看，您孩子咳嗽变异性哮喘的可能性较大。肺炎支原体抗体阳性，提示有肺炎支原体感染，感染通常是哮喘（包括咳嗽变异性哮喘）发作的诱因，建议按你们当地医院医生的建议规则服用阿奇霉素治疗。

临床上，孩子刚开始咳嗽时，通常还达不到诊断慢性咳嗽或者说咳嗽变异性哮喘的条件，所以当时还不能诊断咳嗽变异性哮喘，只能根据孩子的肺部听诊（有啰音）和肺部影像学检查诊断支气管炎，你们当地医院医生的诊断处理没有问题的。

如前所述，感染特别是肺炎支原体感染通常是诱发哮喘的诱因，当时查肺炎支原体抗体阴性不代表就不是该病原体感染，因为抗体产生有窗口期或者说滞后性。按支气管炎治疗效果不好，同时孩子慢慢表现出典型的咳嗽变异性哮喘症状，结合家长有过敏性鼻炎病史、孩子过敏原检测有阳性，这时才能诊断咳嗽变异性哮喘。

咳嗽变异性哮喘的治疗，首先明确一点就是此病不是细菌感染，不必吃抗生素（您孩子合并有肺炎支原体感染，要吃阿奇霉素）。首选雾化吸入糖皮质激素和支气管舒张剂治疗，同时口服孟鲁司特钠（推荐顺尔宁，比国产的仿制药好）、抗组胺药物如开瑞坦或者西替利嗪。上述药物的剂量、用法和疗程，请到当地医院在医生指导和随访下使用，根据您孩子的具体情况进行个体化治疗。这些药物的安全性好，不良反应和副作用极少，不必担心。

肺功能检查能做最好做，现在也可以做，以便有更多证据诊断咳嗽变异性哮喘，也方便治疗后对比。刚才说的药一定要在医生指导下使用，正确使用对生长发育没有影响。

阿奇霉素的规范用法，是每天每公斤体重10mg，每天一次，连续吃三天、然后停药四天（此为一个疗程），总共吃3～4个疗程就足够了。吃够疗程后不必查肺炎支原体抗体，抗体消失一般要3个月甚至6个月。有的医生不懂一直让孩子继续吃阿奇霉素，这样是不对的。