您好,提问收到。
您所提供的病史以及化验检查我已经仔细阅读过了,综合该患者的病史和化验结果,目前不考虑尿路感染的诊断,因此疼痛和感染关系不大。
尿路感染根据累及的部位不同可以分为上尿路感染和下尿路感染。急性肾盂肾炎属于上尿路感染,可以表现为尿频尿急尿痛,多伴有全身表现,比如腰痛(肾区叩击痛)发热肌肉酸痛等,尿常规可以有白细胞红细胞增多,甚至可以出现少量的蛋白尿。该患者目前的化验单我仔细看了,没有感染的依据,尿常规里白细胞都是正常的,不考虑有感染(不知道,在化验的前几天是否自己应用抗生素了)。患者右侧肾痛需要和右侧腰部肌肉疼痛鉴别一下,尤其是您在病史叙述中提到,活动后加重,所以综合判断,目前不考虑尿路感染。腰部肌肉病变可能性大,需要排除腰肌劳损。可以尝试局部热敷治疗。
另外,如果腰痛的同时伴有尿色加深,还需要除外肾静脉的血栓,可以查肾静脉超声进行排查。
我注意到患者腹部CT提示胆总管扩张,建议咨询普外科或者消化科,是否考虑相关的疾病或是胆囊切除术后的代偿性扩张。
综合以上分析,建议查肾静脉超声排除肾静脉血栓,同时注意和腰肌劳损等腰部肌肉疾病相鉴别。目前不考虑是尿路感染,不建议继续使用抗生素。关于胆管扩张建议咨询普外或者消化科。
希望我的回答对您有所帮助,欢迎继续提问。