2019年08月04日
第1次提问
医生您好,患者女性,67岁,因诉腰椎间盘突出病史10年,近半月加重,疼痛部位主要在腰2-3,3-4,4-5脊柱两旁疼痛严重,伴双侧肾区疼痛,右侧明显,疼痛呈胀痛,活动后加重,小便频,但每次量不多,无尿痛,尿色呈黄色清亮,无沉淀。在当地中医院行针灸等治疗后腰痛症状好转,但肾区疼痛一直无明显缓解。 既往有高血压病史10年,间断服用“氢氯噻嗪,吲达帕胺,罗布麻”等药物治疗,目前服用“罗布麻”治疗。有慢性胃炎病史,曾经胆囊摘除术。当地医院考虑肾区疼痛为泌尿系统感染导致,目前输注“乳酸左氧氟沙星注射液200ml”治疗3天,无明显好转。目前复查血钾已正常,但要是肾区疼痛一直没有缓解,所以请医生看看该怎么办

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2019年08月04日
李纳琦医生
您好,提问收到。

您所提供的病史以及化验检查我已经仔细阅读过了,综合该患者的病史和化验结果,目前不考虑尿路感染的诊断,因此疼痛和感染关系不大。

尿路感染根据累及的部位不同可以分为上尿路感染和下尿路感染。急性肾盂肾炎属于上尿路感染,可以表现为尿频尿急尿痛,多伴有全身表现,比如腰痛(肾区叩击痛)发热肌肉酸痛等,尿常规可以有白细胞红细胞增多,甚至可以出现少量的蛋白尿。该患者目前的化验单我仔细看了,没有感染的依据,尿常规里白细胞都是正常的,不考虑有感染(不知道,在化验的前几天是否自己应用抗生素了)。患者右侧肾痛需要和右侧腰部肌肉疼痛鉴别一下,尤其是您在病史叙述中提到,活动后加重,所以综合判断,目前不考虑尿路感染。腰部肌肉病变可能性大,需要排除腰肌劳损。可以尝试局部热敷治疗。

另外,如果腰痛的同时伴有尿色加深,还需要除外肾静脉的血栓,可以查肾静脉超声进行排查。

我注意到患者腹部CT提示胆总管扩张,建议咨询普外科或者消化科,是否考虑相关的疾病或是胆囊切除术后的代偿性扩张。

综合以上分析,建议查肾静脉超声排除肾静脉血栓,同时注意和腰肌劳损等腰部肌肉疾病相鉴别。目前不考虑是尿路感染,不建议继续使用抗生素。关于胆管扩张建议咨询普外或者消化科。

希望我的回答对您有所帮助,欢迎继续提问。

TA的问答

症状及患病时长:半天 就医及用药情况:没用药 需要解答的问题前两天阴道周围刺痛 昨天晚上跟朋友吵架 很生气 上火了 今天尿尿的时候非常痛 然后尿液变成红色了 希望您帮我开个处方 告诉我用什么药(可乐必妥 左氧氟沙星)症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 您好,大夫,奶奶前几天检查脑梗,抽血的结果大夫说需要挂个肾内科再看一下 奶奶没有什么症状,一直就是脑梗和高血压,每天吃着降血压的药,近四年晚上吃着安眠药,今年睡眠改善后没有在吃,麻烦您给看一下,几项指标不合格,需要吃些什么药吗?症状及患病时长:5年反复过两次 就医及用药情况:2018年得过非淋尿道炎,2019年复发过一次,2023年复发过一次,2024年1月复发过一次,症状:白细胞高,夜尿多,冠状沟有异味,1月份打的头孢曲松➕阿奇霉素8天,白细胞变为20多,大夫让吃热淋清,目前还是有异味,症状没消失 需要解答的问题:怎么治疗焦虑症,吃舍曲林将近三年。尿毒症恐慌过一阵子就会有。一年前体检还都是正常肌酐85滤过率107尿蛋白阴性。结果今天早上尿常规有问题,目前比较害怕,求医生解答。昨晚就已经很焦虑没睡好,早上晨尿在家里。到医院后留尿因为没进水,尿量刚刚够一个试管,以下是检查结果。症状及患病时长血尿两天 就医及用药情况: 需要解答的问题:肾有没有炎症或者其他问题