2019年08月04日
第1次提问
您好医生 女32岁,5月份病毒性感冒之后打针6天好了,突然早上醒来头发闷不舒服,去医院查没查出什么原因来,现有3个月了,头顶和后脑勺一直闷沉不舒服,低烧37.1到37.5,身上没什么症状就是头不舒服,吃饭也可以,鼻子感觉不舒服之后去医院查了鼻CT,医生说有鼻窦炎,还做了鼻腔镜结果是慢性肥厚性鼻炎,给的喷的药和吃的用了没什么效果,医生要我做微创手术,我想问一下我这个头疼是鼻窦炎引起来的吗?再就是做微创有什么危害会有什么后遗症?听说会伤害到鼻粘膜,手术做不好会头疼会有这样的后遗症吗,谢谢您的恢复!

为保护用户隐私不显示图片

2019年08月04日
李新新医生
你好,感谢您的信任。
仔细看过您的病史了,目前主要是持续三个月的头顶和后脑部的沉闷不舒服;
这个体温基本上是没有问题的,当然了,更理想的温度是36.8度左右,夏季天热,人体体温也容易略高一点,不要紧张;

请问鼻部不适有多长时间了?是在头部不舒服之后出现的吧?您鼻部不适的主要症状是什么呢?有没有鼻塞?是双侧还是单侧?夜间有没有张口呼吸和睡眠打鼾的现象?是否有脓鼻涕、清水鼻涕?有没有连续打喷嚏的现象?

您发过来这张图片是鼻内镜的图片,鼻内镜可以看到鼻腔内的黏膜,还有鼻咽部的情况;
鼻部ct是可以看到鼻窦内的情况,两者不可相互替代,所以需要您把鼻窦ct的胶片拍个照片上传过来。是否有鼻窦炎,是要通过鼻窦ct,结合鼻部症状来综合判断的。

您目前有鼻甲肥大的情况,当时拍鼻内镜时显示鼻粘膜略微有充血的现象,如果您有鼻塞并且相对比较严重,那么这个头昏是因为鼻塞引起来的;如果您没有鼻塞,那么这个头昏可能跟鼻部的关系不大。

鼻窦炎有可能会引起头昏头痛,人体有4组鼻窦,分别位于面颊部,两眼之间、眉弓处以及比较深在的部位,不同鼻窦的炎症,体现在头部的头痛部位是不一致的。
您头顶沉闷不适,这个部位没有什么鼻窦对应的区域,不像是鼻窦炎所致;
后枕部有可能是蝶窦内的炎症所导致的,但这个是否因鼻窦炎引起,我需要看胶片才能确定。

请问您头部不适是持续的还是间歇性的?早晨起来是比白天轻还是比白天重了?
您平时睡眠怎么样?压力大不大?

慢性肥厚性鼻炎是否需要手术,取决于症状的轻重,不能完全根据客观检查显示的鼻甲肥大的情况而定,因为鼻甲肥大的原因,有部分是因为水肿引起来的,有一部分是因为慢性肥厚性炎症所致。那种慢性肥厚性的鼻甲肥大,一般是桑葚样、颗粒状的增生,这种情况下是可以手术进行鼻甲消融,然后改善鼻塞,鼻塞缓解以后,可以进一步缓解头昏头痛的现象。目前您的鼻内镜没有看到有鼻甲桑葚样慢性增生的情况,估计需要手术的可能性不大。

所以,您的情况需要手术,需要您进一步完善病史,判协判断,待续……
2019年08月04日
第2次提问
不流鼻涕,没有鼻塞,也不连续打喷嚏感觉鼻后面通头顶这一块不舒服,厉害的时候感觉老实鼻子里有谈就是咳不出来,里面有痰咳不出来,嗓子那个位置也是这种状态,感冒当天是吹冷风吹的,突然感觉头有点耳鸣之后回去就不舒服,打完针之后好了,没几天睡觉醒来就一直到现在头持续发闷发紧,没有停息过,感觉早上好一些,晚上加重,睡眠还可以,还有没确定鼻窦炎之前去拍头CT,结果是有点脑缺血,我这头不舒服和头没有关系我感觉
第3次提问
刚才忘了发过去了片子

为保护用户隐私不显示图片

2019年08月04日
李新新医生
你好,情况知晓。
从鼻窦ct上来看,您的4组鼻窦基本上没有鼻窦炎,具体见下图圈起来的部位,鼻窦里面都是正常的空气影,并没有炎症影子。
鼻窦ct显示鼻中隔轻度左偏,不至于引起头昏头痛;
双侧下鼻甲稍微肥大,但是没有堵塞鼻腔,达不到手术标准;

您的鼻部症状没有鼻塞,综合症状和ct考虑,您不存在鼻窦炎,这个头昏和鼻部应该没有关系哦。

您的主观症状是鼻腔内有分泌物样感觉、咽喉内有痰样异物感,这个情况考虑有咽喉炎的可能,鼻腔内部应该没有分泌物的,因为鼻腔前面有前鼻孔通外侧、后面有后鼻孔通向咽喉,所以分泌物是不会存留在鼻腔、都会前后流出的。

所以,针对这个症状,我建议使用对症药来改善,推荐使用桉柠蒎软胶囊+复方西地碘含片来改善鼻部和咽喉不适,桉柠蒎软胶囊每次一粒,每日三次,使用一周,可以稀释鼻涕、痰液,促进排出;
复方西地碘含片,每次一片,每日三到五次,可以改善咽喉异物感。

感冒是一种短期症状疾病,基本不遗留后遗症。感冒引发颅内并发症少见,并且如果有颅内并发症的话,会症状比较严重,而且也不会拖至三个月而没有严重问题。

头昏的原因比较多,比如贫血,压力过大,紧张性头痛,偏头痛,鼻窦炎导致的疼痛等。目前是可以排除鼻炎、鼻窦炎导致的头痛的。
所以,建议还是从改善颅内少量缺血灶、减轻压力入手,神经内科就诊,还可以查一个血常规,看看血红蛋白是否正常。

平时注意休息,保证睡眠,不要疲劳和焦虑,不要考虑太多事情。

鼻部的手术不会损伤鼻粘膜,鼻粘膜的损伤是暂时的,一般过两周以后都会得到修复,不是永久性的损伤,但是您目前的情况做手术意义不大,基本上对头昏是没有改善的,暂时建议不要花冤枉钱。

可以先试试我上述提及的两种药物,此外鼻部可以喷一些生理性盐水鼻喷雾,用于改善鼻黏膜的水肿和炎症。生理性海盐水喷鼻剂没有副作用,可以使用半个月、甚至一个月。

祝顺利哦!






为保护用户隐私不显示图片

TA的问答

症状及患病时长: 耳鸣 半个月 就医及用药情况:长春胺 乌灵胶囊 需要解答的问题: 哺乳期可以吃这两个药吗?求用药指南症状:眩晕恶心,在扭头后会加剧。严重时会产生视物旋转,方向从右往左。23年11月12日去医院检查是右后bppv(此时症状处于未发作情况),也做了手法复位。但是在复位前和复位后仍均平均每两天一次复发。12月上旬逐渐不再复发。三天前(上周周五)又复发,通过父母手法复位,期间因剧烈恶心多次呕吐,治疗后两天内无异样。今天又有较轻症状。 目前症状是:已服药,当躺着不动时,感觉有轻微的脑蒙感觉,眼球移动会有轻微不舒适感,头部运动会有不太强烈的眩晕感。不舒适感和眩晕感持续时间较短,脑蒙持续时间特别长。 目前服用西比灵氟桂利嗪(一天一粒)和甲磺酸倍他司汀(一天两次,每次一片) 问题:1.在症状最轻的时候的检查结果是否会出现误判情况,例如是其他半规管的问题或不是因为耳石症引起的眩晕。 2.我是否需要做进一步的检查或诊断。这反复发作的眩晕还可能由什么因素导致。 3.有没有彻底治疗或者避免眩晕的再次发作。 4.我按照网上说的耳石症自我复位的方法(1种是Epley自我复位法,第二种方法放截图中)为什么几乎没有效果? 症状及患病时长: 多年 就医及用药情况: 无 需要解答的问题: 医生,您好,请问我喉咙那里画到的那块多出来的肉是什么,长了好多年,不疼不痒,但是也不消,这几天感冒喉咙有点痛,昨天旁边又起了一坨,今天又消了,但是那一块肉就很大,也不消失,请问是什么东西? 症状及患病时长:曾在医院确诊过耳石症,后来很少发作。周五晚上突然有眩晕感,伴随想吐的感觉,但是周六起来之后缓解了一下。今日起来感到眩晕加重,一直想吐 就医及用药情况:没有复位,也无用药。人在旅游。 需要解答的问题:想问问可以去药店买什么药缓解眩晕感和呕吐感呢? 症状及患病时长: 耳朵里面感觉疼,伴随着整个耳朵和太阳穴附近的肉痛,耳朵附近的半边脸也有点痛(不摸感觉不明显轻轻摸就痛),咽口水感觉也痛,右边喉咙感觉有个疙瘩,不确定是不是先嗓子有疙瘩引起的耳朵痛(昨晚说话多了嗓子开始痛)。从昨晚十一点左右到现在 就医及用药情况: 无 需要解答的问题:想知道是什么原因,是否需要去医院