问题详情

家长您好，感谢您的信任和咨询！请您稍等，我先看一下您提供的信息和图片，并思考一下，稍后尽快回复您！

家长您好，感谢您的耐心等待！

根据您的病史描述，孩子1岁大，反复腹泻7天，当地医院化验大便常规提示含有较多的红白细胞，医生给予静脉舒阿莫西林，今日复查大便常规仍然有炎症，大便培养的结果是正常的。对吗？

您提供了较详细的病史，此外，我想请问你以下几个问题：
1.孩子目前一天几次大便？性状怎么样（稀便、稀糊便、水样便还是蛋花汤样便）？您在孩子大便里面有没有看到过粘液、血丝或鼻涕一样的东西？
2.孩子有没有其他症状？比如呕吐，腹胀，面色难看，阵发性哭闹不安，咳嗽，皮疹等。
3.孩子有没有尿量减少，皮肤弹性变差，哭起来眼泪减少等较明显的脱水表现？
4.孩子的精神状态和胃口情况怎么样？

目前根据您所提供的信息，初步判断孩子为急性胃肠炎。一般来说，腹泻从病因上来看可分为感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻以病毒细菌感染和细菌感染为主。从孩子的临床表现上看，初步考虑孩子由于细菌感染所导致的胃肠炎。

请您完善上述信息，以利于我做更准确的判断和建议。

家长您好！

根据您进一步提供的信息，目前孩子腹泻时间较长，大便里面有粘液和血丝，无呕吐、无发热等其它症状，精神、胃口可，尿量无减少。目前初步判断孩子为急性胃肠炎。

目前的治疗方案是以对症处理为主的综合治疗措施。初步建议如下：
1.目前结合孩子的临床表现和化验大便常规的结果，考虑由于细菌感染所引起的急性胃肠炎，因此同意当地医院医生意见，给孩子使用抗生素治疗，建议先静脉输液阿莫西林克拉维酸钾2~3天，2~3天后复查大便常规，根据孩子的临床表现（腹泻、精神状态等）和复查大便常规结果决定是否需要更换抗生素治疗（比如更换为头孢噻肟钠）或者改为口服抗生素治疗。

2.口服益生菌，改善肠道菌群，让有益菌在肠道发挥作用，促进肠道物质代谢，促进肠道免疫细胞成熟，让肠道消化，吸收，运动，改善腹泻，消化不良等症状。推荐口服含有双歧杆菌的益生菌或含有布拉氏酵母菌的益生菌。

3.维持水电解质平衡。水电解质是否平衡的重要观察点是两个：1）整体精神面貌；2）尿量。目前孩子的整体精神面貌可，尿量无减少，您可以给孩子口服补液盐（推荐服用口服补液盐Ⅲ。孩子腹泻不光会丢失水分，也会丢失较多电解质，因此您不能给孩子光喝白开水，也需要补充电解质），补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。如果这两项指标任意一项有严重的偏差，建议您及时带孩子到大医院的儿科或专业的儿童医院就诊。就诊重点是请医生评估孩子整体临床状况，看是否需要静脉补液。

4.因为孩子反复腹泻的时间较长，如果经过上述治疗效果不好，建议补充锌剂。因为腹泻会丢失大量锌，从而影响细胞功能，补锌治疗可以促进肠道粘膜修复，可以减少腹泻恢复后反复的机会。根据孩子的年龄阶段，每天补充元素锌20毫克，相当于葡萄糖酸锌140毫克，分两次口服。建议补充10-14天。

5.如果后续孩子大便次数仍然多，且大便中的水分也较多，您可以给孩子口服蒙脱石散改善症状（但是少部分孩子可能效果不太理想）。如果大便次数减少或大便里面的水分明显减少，可以停止口服蒙脱石散。

6.因大便稀，所以要加强臀部护理，及时清洁，推荐使用含有氧化锌成分的护臀膏。

7.婴幼儿腹泻后容易继发乳糖不耐受，如果孩子因为腹泻而使肛周皮肤糜烂明显，可以考虑暂时更换为腹泻奶粉。

8.观察：孩子年龄小，病情变化相对比较快，您需密切观察孩子的病情，包括有没有出现呕吐，腹泻有没有加重，有没有出现尿量减少等较明显的脱水表现，有没有出现持续嗜睡，有没有阵发性哭闹不安，以及孩子的精神和胃口情况，如果出现加重，需要到大医院就诊，以免延误病情。

9.至于饮食上：建议减少果汁，水果及较甜物质等摄入，因为会导致渗透性腹泻而使腹泻迁延。也尽量减少山药、胡萝卜、南瓜等淀粉含量较高的食物，这些食物淀粉含量高，容易引起碳水化物物消化不良，发酵产酸产气增多，刺激肠道而排便。

家长您好！

您的第3次追问回复如下：
1.有38.5以下的温度没关系吗？需要服用美林吗？
——孩子体温在38.5度以下，一般不需要服用退热药，不过家长护理上可做以下几点：①给孩子充足的休息，在孩子发热时少穿一点，少盖一点。②室内通风，保持空气的流通，温度适宜，在24-26度左右。③给孩子充足的水分，因为发热时孩子的水分消耗增加，需要补充水和电解质。但是喝多少，喝不喝应由孩子自己决定，不要强迫孩子喝，那可能会引起呕吐。

2.目前我们家停用了奶粉，一日多餐少食，只吃白粥？请问是否可以换口味，比如加少许盐的面条呢？
——因为腹泻，孩子需要摄入足够的营养促进肠道的功能修复，因此孩子可以服用平常已经在服用的食物，包括面条等。但是暂时不要添加新的食物种类，并对我之前所提到的一些食物进行适当回避。

祝孩子早日康复，有情况保持联系！