2016年12月12日
第1次提问
杜医生,您好,我父亲,今年80岁了,最近几年右膝盖常常疼痛,今天去拍了片子,据拍片的医生说,关节里有骨质增生,还建议他去做核磁共振,我想请问有必要去做核磁共振吗?他这几年基本上每天都贴药膏。我们住二楼,他在三楼种了些菜,每天总要上下楼梯好几次。他这样的情况应该怎么选择治疗方案呢?

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2016年12月12日
杜瑞勇医生
您好,根据您的描述及提供的影像资料,考虑您父亲诊断为骨性关节炎是比较明确的,片子显示关节间隙是有变窄,但是程度并不是特别严重,推测片子很可能是躺在放射科的检查床上拍的,如果确实如此,建议给您父亲复查拍一个站立位的X线片子,站立位时的关节间隙反映的是膝关节真正负重时的情况,如果间隙已经明显狭窄,那么没有必要做什么核磁共振检查啦,最有效的治疗方法就是膝关节表面置换手术啦,至于能不能耐受的了手术,则要综合评估一下老爷子的身体整体状况,主要是内脏的功能。如果这张片子就是站着照的或者复查拍的站立位的X线片子上显示的关节间隙和您上传的片子上的差不多,那么说明老爷子目前的骨性关节炎程度并不算严重,如果感觉活动时疼痛比较明显,可以考虑做一个核磁共振检查看看,如果仅仅是半月板的问题或者软骨有程度较轻的磨损,可以考虑做一个微创的关节镜检查清理修整一下。
杜瑞勇医生
如果对手术有顾忌,可以暂时采取保守治疗的方法处理一下:1、避免活动行走的量过大;2、避免爬楼梯、爬山等活动,尤其是在提拎重物时更不建议上下楼梯;3、如果疼痛症状明显,可以口服西乐葆(对胃肠道的刺激比较小,但长时间使用有增加心血管病的风险,建议可以短时间用);外用扶他林软膏;4、可以配合使用物理治疗,比如热敷、烤电、灸等;5、注意保暖;6、关节腔注射玻璃酸钠,对于部分患者有一定的效果,可以尝试(一定要到正规医院,严格注意无菌操作,防止关节腔感染)。
2016年12月13日
第2次提问
拍片子的时候我没在,他们说是坐着拍的?反正应该不是站着。我爸爸心脏有点不好,有时累着了会心慌。有点低血糖。早年得过痛风。他这跟风湿有关系吗?我母亲准备给他买电视上总是做广告的那个曹清华的药,那个好像是治风湿的?对我爸的这个症吗?目前家里并不宽裕,老人怕花钱,让他去做个检查都不愿意。他现在每天贴药膏,这个有用吗?贴的多了,皮肤都变得很脆弱,药膏有用的话,您能给推荐几款吗?谢谢
2016年12月13日
杜瑞勇医生
您好,类风湿性关节炎的多发年龄段是在20岁-50岁,高龄的患者不是没有,相对来说很少见,所以建议您父亲在用药之前最好能先到风湿免疫科去化验一下相关的指标,比如RF、ESR等等,明确一下是不是类风湿。除了经济原因之外,本身老年人的脏器功能渐趋衰退,所以在没有明确诊断之前最好不要盲目的用药。膏药的作用大同小异,效果因人而异,没有说哪一种特别有效的,主要是用来缓解一时的症状,如果关节炎很重的情况下,单纯的对症处理效果不会很持久。所以,我的建议是最好能再照一个站立位X线片子,明确一下关节炎的程度,如果很重了,简单的保守治疗效果不会太好,可以暂时不考虑在上面投入太多的费用和精力,重点考虑要不要一次性解决问题,比如关节置换手术。
2016年12月13日
第3次提问
杜医生,您好。刚跟父母沟通完,手术置换关节他们肯定是不能接受的。我想周末带他去做核磁共振,如果做了核磁共振还有必要再拍站立位的片子吗?上次拍片子时,可以看到关节有明显的骨质增生还有骨刺(?)这个应该怎么治疗呢?
2016年12月13日
杜瑞勇医生
您好,在我们医院核磁共振的费用大概是800多元,普通X线的费用是大约120元,这两种检查都是可以报销的!我的意思是可以先做一个普通的X线检查,如果关节炎很重,就没有必要再做核磁共振啦,在这种情况下如果不考虑做关节置换手术,也只能暂时用一用止疼药物缓解一时的症状。如果关节炎并不重的情况下,再做核磁共振检查也来得及。要不然,一上来就做核磁,如果最后结果是重度骨性关节炎,平白在检查上多花很多没有必要花的钱。至于骨刺,并不是引起您父亲关节疼痛的原因,这样说您可能不太好理解,不过请相信我,骨刺是为了稳定关节才出现的,是身体自我保护的一种体现:关节磨损以后,韧带会出现松弛,关节就会不稳定,人的身体很聪明,为了使关节重新稳定,就长出骨刺,一般骨刺大多位于关节的边缘(邻近韧带),张出的骨刺会把韧带顶起来,提高韧带的张力,使韧带绷紧,让关节重新获得稳定。因此,骨刺并不是引起关节疼痛的原因,关节磨损才是病因,骨刺不用特别处理,除了手术也没有什么更加有效的办法来去掉骨刺。

TA的问答

医生您好,昨天脚崴了,拍片子说没有骨折,下图是变化图,图一刚崴,图二崴后回家冰敷两个小时,图三早上,图四上午这会有淤血了,请问医生,有两个问题:怎么治疗呢?我的医生说冰敷三天再热敷三天,可以吗?第二个问题多长时间可以好呢,我是老师,九月一号开学,面临请假问题。(哺乳期,因为有孩子出门太慌张脚崴) 您好医生,我50岁,冯女士,21号向您咨询过,下面有详细情况的截屏。就是13号从沙发上扭下来,右腿内侧韧带损伤和后交叉韧带有断裂可能的患者。 1、从核磁片看,我内侧韧带损伤严重吗?具体在腿的哪一块?后交叉韧带断了吗? 2、第一周没带这个支具,伸直腿时内侧疼,晚上还能弯着点腿侧躺睡,只是觉得有点憋,有点疼。 3、第二周20号看了核磁片后才戴上支具,到今天已经11天了,这周伸直腿抬高练时不疼了,我有时试着弯曲,却不敢弯了,您看下图,我今天试着弯腿成这样,侧面没有觉得疼,只是有点憋,只是我画黑圈的地方疼,因为里面长了个小疙瘩,已经好多年了,一按就疼,以前一弯腿就疼,从核磁片上能看到吗?现在可以手术吗?这个疙瘩影响韧带的恢复吗?如果弯腿会影响韧带恢复的速度吗? 4、我现在戴的支具不能调节,也不舒服,麻烦您推荐一款可调节支具,想问它的主要功能是不让腿随便弯曲还是固定韧带呢? 5、看我的情况,下周一就两周了,开始弯腿练习,几周就能不戴支具、只拄着一支拐杖走路了? 您好医生,我50岁,女,8月13号我站在沙发上,下来的时候,左脚先下,一滑坐在地板上,右腿膝盖朝内侧扭下来,右脚还在沙发上,就这样,扭伤了,伸直腿时右膝盖内侧疼,下地走路拄着一个拐杖,不敢用劲,其实弯着点腿走也不觉得太疼,晚上睡觉喜欢侧躺弯着腿,今天20号才拿到核磁共振片儿,麻烦您给看看怎么做会好的快些,因为9月1号要开学了,不然,还得请假。谢谢您杜医生您好。我今年31岁,女,腰痛了近16个月,求诊。 2017年4月份,我搬家后入住的床垫非常软,睡时整个人会塌下去,还没来的及换,在一次经期入睡后,整晚仰卧姿势,睡醒后腰开始痛,起初一周最痛,以为急性扭伤,尝试了按摩没什么效果,去医院问诊因当时计划备孕没有拍X光片,医生判断是腰肌劳损/软组织损伤,建议多静养。我遵医嘱平时较注意也把床垫换成了硬的,舒服了很多等待恢复。 至2017年9月,腰部疼痛已慢慢减轻。但出游一次搬重行李上架又感到扭住了腰,加重了疼痛并持续着。至2018年2月份,才渐渐减轻,此间思想上略放松,和家人说笑时猛的抱起重物,感到刺激到腰部,又开始隐隐疼痛至今。 目前很纠结,腰部不牵扯不用力不背重物就不会痛,但一用力就隐隐作痛,因此也不敢运动。因之前身体一直比较健康,期待自然康复却长久未遂,一年有余,现在很担心,求问。感谢杜医生,期待指点回复。杜医生您好,本人女,23岁,昨天左腿的膝盖突然疼,一走路就开始疼,昨天穿的短裤,我想问一下是不是因为吹空调时间过长导致的,还是因为运动量太大,才会膝盖疼,昨天晚上冷敷了一两个小时,但是今天还是有点疼,我想问一下有没有什么缓解的方法,可以轻揉膝盖么,谢谢您。