问题详情

家长您好，提问收到，宝宝的基本情况已经看过了，目前还有几个细节需要家长再完善一下病史信息：
1、宝宝既往未出过幼儿急疹吧？
2、上一次肺炎病情痊愈时有咳嗽么？病程几天？采取哪些治疗？
3、目前有使用哪些药物？眼周发红时眼红么？（就是白眼珠）
4、宝宝大便稀溏么？
5、宝宝湿疹是如何护理的？家庭成员有鼻炎、哮喘、荨麻疹、过敏等情况么？
6、近期有接触过病人么？家庭成员有不舒服或生病的吗？

好的，补充的信息收到了，由于手机打字较慢，详细回复请家长稍后，因为总共只有三次提问机会，本条不需要追问或者回复，避免浪费提问次数。

根据目前家长提供的病史信息，宝宝上周有肺炎病史，目前处于恢复期内，家庭成员中多人有生病情况，做了基础隔离，宝宝既往出疹情况不详，幼儿急疹典型情况是发热三天左右，热退疹出或疹出热退，所以过去又称为三日热，但并不是一定是三天，幼儿急疹一般只出一次，所以如果既往出过，则本次不考虑，如既往未出过，那么应该注意该病可能，本身幼儿急疹相当于感冒的一种，所以处理上没有特殊，宝宝虽有咳嗽，但目前并不考虑是肺炎未愈，因为咳嗽并不是肺炎的确诊标准，而且咳嗽多持续时间较长，但要注意病情诱发并发症导致肺炎复发，妈妈有荨麻疹病史，这属于家族史，提示宝宝存在过敏体质，而湿疹的病因之一就是过敏体质，这符合病情，湿疹要长期护理，下面会详细说明，有一种疾病是由腺病毒引起的，叫做咽结合膜热，特征就是发热、咽红、结膜炎，如果只是眼周皮肤有发红表现那么不考虑，要注意本身湿疹因感染病情加重和药物过敏，目前只有外用药情况，不知道其他药物使用情况；

目前建议：
1、目前宝宝精神状态可以，那么观察病情到至少足三天时间，期间勤测体温，并注意精神状态的变化；
2、数宝宝不发热时平静状态下的呼吸次数，这个月龄＞40次/分，则注意肺炎可能；
3、发热、气温高均可以导致隐性失水，而宝宝有便秘情况，这些都提示液体摄入不足，发热期间一定要保证充足的液体摄入，不限于口服补液盐、米汤、水、鲜果汁等，保证体液平衡，促进代谢，有助于体温的调节；
4、采取合适的物理降温措施，如空调调节室温（不直吹）、减少穿衣披盖，如果宝宝觉得舒服，还可以采取温水浴、温毛巾擦拭、凉敷额头等措施，如果宝宝觉得难受，则不采取；
5、合理使用退热药物，目前宝宝月龄，可以使用对乙酰氨基酚或布洛芬，用药指征是，当体温超过38.5℃或者宝宝有明显的不适感觉时使用，剂量为对乙酰氨基酚，如泰诺（10-15mg/kg/次，两次间隔4-6小时），布洛芬，如美林（10mg/kg/次，两次间隔6小时），液体剂型的使用方法可参考https://mp.weixin.qq.com/s/q6gWzJKRLTxA7GsQhUeS1g科普文，如果发热频繁，间隔时间小于用药间隔时间，那么两者可以交替使用，发热相关的小问题也可参考https://mp.weixin.qq.com/s/FQ9j1vp4h4nT3bnlqeBxZQ科普文；
6、咳嗽不严重的，有雾化机器的可以继续雾化，雾化生理盐水湿化气道即可，保障气道环境，减少干燥刺激，促进修复，也可以口服蜂蜜原液，一次一汤匙，一日2~3次，不兑水直接口服；
7、如果宝宝出现精神差、持续的高热不退、发热伴有惊厥、咳嗽突然加重等，应该积极完善检查；
8、继续做好呼吸道隔离，同时要保证室内空气清新，按时通风，可以考虑使用84消毒液稀释后家中拖地一次，常用物品表面擦拭一次，但不需要常规进行室内消毒。

对于湿疹的护理，主要是做好皮肤保湿的工作，建议家长弄清楚湿疹软膏的成分，如果含有激素，那么不需要长期或者常规使用，严重湿疹确实需要使用到激素，但一般选择中-弱效以下的就可以了，常见的是尤卓尔、力言卓等，使用时也要逐渐减停，不要直接停用，坚持每日清水清洗，洗后使用保湿剂进行保湿首选普通凡士林，对凡士林不适应的，可以使用主流品牌的保湿产品，如vaseline、丝塔芙、艾维诺、妙思乐等，也要注意使用保湿剂时应保证室内温度凉爽，温度高会造成皮肤出现其他问题，比如痱子，保湿作为常规措施要长期护理，如果保湿+激素措施仍然不能控制，反复出现，则需要注意食物因素，目前宝宝已15月龄，可以做生活、饮食记录，排查鉴别敏感物质，及早发现，及早回避，关于湿疹，可参考https://mp.weixin.qq.com/s/Wt27LVrfqz46d24DU9U9eg科普文，以上科普文链接，复制后发送到微信聊天中，点击即可打开。

从图片上看，眼睛没有充血、红肿等表现，那么考虑正常分泌物失水后变稠，可以使用棉球蘸生理盐水给予清洁，将分泌物清除即可；

家长可以通过观察记录以下情况帮助判断，宝宝发热的热峰和间隔时间有没有变化？出现其他症状了吗？目前的精神状态如何？如果热峰有下降，间隔时间有延长，那么提示病情好转，没有出现其他合并症状，提示没有并发症表现，精神状态逐渐恢复或没有变差，同样提示。