2017年09月30日
第1次提问
何医生好,第二次提问,9月初一天晚上突然有些头晕,一看血压很高,高压155,低压115左右。吃了片我妈的降压药(我妈15年前脑出血过,我妈瘦,我男,身高165体重146腰围100),第二天,高压不高,低压还略高,心跳也达到了100多一点。接下来三天,没再吃药,都是下午血压高,都是低压高。心跳接近100.三天后到医院,心电图显示心跳过缓并窦性心律不齐,医生开了富马酸比索洛尔片,让一天吃半个。吃药后,高压从135左右降到125左右。低压降到90左右。但是心跳几天后变成了45左右。十天后大夫让每天吃四分之一片,低压开始常超100,高压在130左右。五天后我出差一天没吃药,结果第二天回复高压变成150多,低压110多,接下来这五天,高压在150左右,最高159,最低135.低压在112左右。我改成一天半天也丝毫不管用。已经持续四天了。心跳在45——70之间。 这个药是不是不管用了?怎么血压比没看病之前反而更高了?之前绝大部分时候,都是高压不高,只低压高一点。我近期脑出血的概率大不大?36岁。近期晚上常有轻度头晕头疼,过几天做检查是否需要查脑CT?
2017年09月30日
何佳鹏医生
您好,感谢您一直以来的信任!
非常抱歉节前需要布置的事有点多,请勿回复这条消息,我安排完毕后第一时间仔细回复您!
2017年09月30日
何佳鹏医生
您好,您上次提问也是出现了阵发性血压升高、心率增快的情况。您的疑问比较多,担心比较重,我来一个一个为您解答。
比索洛尔是一个中效制剂,起效缓慢,撤药也比较缓慢,不适合临时控制调整血压和心率。如果确实需要类似的药物,倍他乐克的起效快,代谢快,更适合高血压发作时的临时处理。
您的高血压发作很有特点,发作时血压升高心率增快,然而不发作时心电图还提示窦性心动过缓,这种特点发作的高血压比较像嗜铬细胞瘤的表现。头颅CT我个人认为没有必要做,而需要做的是肾上腺部位的增强CT,以及抽血查肾素-血管紧张素-醛固酮激素的检验了。
但是,嗜铬细胞瘤不是一种恶性肿瘤,也不会转移,只是这些瘤细胞会不定时的释放一些使血压升高心率增快的激素,表现出来很像您发作时的症状。
另外,血压波动和心情也有很大关系,一定一定不能着急,否则不仅看不到治疗效果,还会干扰药物本身的真实水平。
综上,建议您内分泌科或者心内科门诊就诊检查,并且听从门诊医师的建议是否需要住院检查治疗。
2017年09月30日
第2次提问
何医生好,下面是前几天做的化验,记得医生说我的肌酐90有些高(尿酸438,超标了),说年轻人不应该有这么高,虽然总体还没超标。不知道和你说的那个肾上什么是否有关。 不过我只是最初发现高血压的第二天,发现心跳很高,此后心跳没有再很高过了,特别是最近20多天,心跳一直在40—75之间,而血压前十几天基本控制在高压130低压90左右,最近六天开始变高,不仅低压变高,高压也变高。此前只刚发现的那天达到150多,此后没吃药也是140左右,吃完后在130左右,最近六天高压一直高。从早到晚都高,晚上更高。特别是最近四天,高压150左右,低压110左右。 不知怎么回事? 顺祝国庆快乐!
2017年09月30日
何佳鹏医生
您好,肌酐的数值因各个检验机构的试剂不同有一些波动,像我们医院,肌酐的正常高限就在130umol/L。这个应该目前不用担心。尿酸确实有些偏高了,但作为食源性为主的检验数值,检验之前两天的饮食对其结果影响还是比较明显的,如果没有关节疼痛的症状定期复查即可。
年轻人的心率下限值在40次/分是不正常的,但是现在也不能排除和比索洛尔的药效有关。这个药物降压效果并不是太突出,按照治疗原则是不应该单独应用的。可以试着加一些“XX普利”类药物如贝那普利,培哚普利等。对心率影响相对小一些。
目前的主流高血压药物起效都比较慢,也是为安全考虑,平稳持续降压,所以观察疗效需要1-2周的时间。
还是建议您有时间进行住院系统的筛查和治疗。
同祝国庆节快乐!

TA的问答

您好,我姥爷胆固醇高,有斑块,这两年体检都有控制,没有变高,但是治疗这个病的他汀他吃完了以后就有明显的肌肉疼,所以就停了,一直没有吃。我了解到现在有他汀基因敏感性检测,我认为他吃了药有明显的肌肉疼是不是不用做了。其次是,我了解到现在不能吃他叮,是不是可以吃依折麦布。另外,上次体检医生建议他吃月见草油。我爷爷76岁,前几天胸疼被诊断为急性心肌梗死!爷爷高血压冠心病都有十几年了!去年中过风。经过两天治疗胸不疼了!胸不疼了是不是就好些了?还需要做造影吗?做造影的目的是不是为了决定要不要放支架?医生您好,我妈妈45了,并未患过高血压高血脂,但是听别人说吃阿司匹林肠溶片可以预防这类疾病,所以她最近服用了这个药,3至5天吃一片,已经吃了一盒了。 我是刚刚才知道的这个事情,我对此持怀疑态度,但我妈妈说是我阿姨在医生那里得知的,我就不太懂了。所以想请问医生,这个药真的可以预防高血压高血脂这类疾病吗?或者有什么别的方法可以预防此类疾病? 医生,您好,我爱人今年34,体重68公斤,很少喝酒(一年几次)不抽烟,定期锻炼,饮食也比较注意,但体检结果仍然显示甘油三酯偏高,麻烦您看看需要进一步检查么?何医生好,替我老爸向您求助,多有打扰。我父亲53岁于上月9.28号心梗,由于在家耽误了最佳120分钟的时间,29号才转到市医院,一入院就进去了CCU,病情稍微稳定后于本月8号做了2个心脏支架,可以说是有惊无险,家人们每天都很担心,我的问题总结了一下有以下4点,要打扰医生回复。 1.图1,2是手术报告书,但是我不大能看懂。在与医生沟通中大概知道是一根主动脉前降支和侧面血管堵塞并做了支架?这个意思是心脏3根主动脉另外2个没问题吗?麻烦医生看看帮我解答一下,具体是不是只有2根堵塞?其他血管有无堵塞,如果有是不是还没到做支架的地步?2.图3~6是我父亲吃的药,应该是阿司匹林➕他汀➕替格瑞洛要终身服用?另外一种护胃的药是不是也要一直服用?另外我父亲高血压的药也正在吃,是否有影响。3.我个人最担心二次心梗,我父亲回家后还挺注意清淡饮食,回去也戒烟了,之前有几十年抽烟史。我想请问您,保养有什么还要注意的,会影响病人的寿命吗?我很担心这个。支架我看一些人说只能用十年的,这个是不是谣传?4.因为刚做手术我们第一个月基本让他在家卧床,就在家里逛逛。大概什么时候才能恢复到上班呢?运动是否以后只能散步了?