胥伶杰
主治医师
急诊科
四川大学华西医院
休息中
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2017年09月29日
医生你好，关于蛇毒中毒的问题：
1.被无毒的蛇咬，知道无毒，所以没有大碍，但是也要做相应的一些处理对吗？应该做哪些处理呢？会不会因一不小心无意中踩到蛇身而且因为是无毒的蛇咬，所以痛感不太强烈，不易发现，所以就没有做任何处理呢？
2.蛇毒是分为三种还是四种？神经蛇毒，血液蛇毒，混合蛇毒，细胞蛇毒。
3.被蛇咬和被狗咬的伤口都是两个洞，此时应如何区分呢？
4.血液蛇毒除了疼痛，皮下会发紫等等可以与狗咬的伤口区分。那神经蛇毒痛感不强，只是有点痒，两个洞，如何与被狗咬的伤口进行区分呢？
5.如果身上出现了两个洞的伤口，无法区分是被蛇咬还是狗咬，可否等出现中毒的一些症状再去治疗，此时去治还有救吗？
6.最晚多久会出现中毒现象？超过这个时间没有中毒现象，就可以排除没有被蛇咬，而是狗了。
7.会喷射毒液的蛇我国境内有吗？如果有，而且是喷射毒液在伤口上，就相当于被毒蛇咬了对吗，也就是会出现正常的普通的被毒蛇咬的症状及中毒现象对吗？
8.如果隔着衣服被毒蛇咬，只要皮肤破损毒液进去了，即便毒素很少，也会出现和裸露皮肤被毒蛇咬后一样的症状及中毒现象对吗？
问题很多，希望您能逐一详细的解答。谢谢您！辛苦了！
2017年09月29日
您好，您的提问已收到。
关于您提出的问题，回答如下：
1.正如您所说，无毒蛇咬伤也需要做适当的处理，通常需要清水冲洗伤口，局部使用消毒剂消毒，如果伤口较深，还需要注射破伤风疫苗，如果局部肿胀明显，可以使用硫酸镁溶液湿敷，必要时还要到医院输注减轻肿胀的药物。无论是有毒的还是无毒的蛇，咬伤都会疼痛，无毒的蛇有时会更痛，故除非是穿得特别厚根本没咬到皮肤，否则不会没有感觉而导致不处理。
2.不同蛇毒性成分不同，一种蛇可含有多种有毒毒素，但常以一种成分为主。蛇毒的毒性成分主要是具有酶活性的多肽及蛋白质。蛇毒的有毒成分多种多样，按作用可分为神经毒、血循毒等。神经毒可麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木，阻断运动神经与横纹肌之间的神经传导,从而引起横纹肌弛缓性麻痹，如呼吸肌受累，可引起呼吸停止。血循毒种类多，成分复杂，以心血管和血液系统毒性作用为主，包括心脏毒素 (心肌毒素)、出血毒素、凝血毒素、抗凝血毒素、细胞毒素、磷脂酶等。综上所述，蛇毒作为生物毒成份常常很复杂，只是通常情况下分为神经毒、血循毒、混合毒三大类而已。
关于您提出的问题，回答如下：
1.正如您所说，无毒蛇咬伤也需要做适当的处理，通常需要清水冲洗伤口，局部使用消毒剂消毒，如果伤口较深，还需要注射破伤风疫苗，如果局部肿胀明显，可以使用硫酸镁溶液湿敷，必要时还要到医院输注减轻肿胀的药物。无论是有毒的还是无毒的蛇，咬伤都会疼痛，无毒的蛇有时会更痛，故除非是穿得特别厚根本没咬到皮肤，否则不会没有感觉而导致不处理。
2.不同蛇毒性成分不同，一种蛇可含有多种有毒毒素，但常以一种成分为主。蛇毒的毒性成分主要是具有酶活性的多肽及蛋白质。蛇毒的有毒成分多种多样，按作用可分为神经毒、血循毒等。神经毒可麻痹感觉神经末梢引起肢体麻木，阻断运动神经与横纹肌之间的神经传导,从而引起横纹肌弛缓性麻痹，如呼吸肌受累，可引起呼吸停止。血循毒种类多，成分复杂，以心血管和血液系统毒性作用为主，包括心脏毒素 (心肌毒素)、出血毒素、凝血毒素、抗凝血毒素、细胞毒素、磷脂酶等。综上所述，蛇毒作为生物毒成份常常很复杂，只是通常情况下分为神经毒、血循毒、混合毒三大类而已。
2017年09月29日
3和4实际上是同样一个问题，因此一起回答：被狗咬伤还是蛇咬伤，首先病史不同，只要患者有意识，通常都能告知自己是被什么物种咬伤的。其二，狗咬伤伤口通常不是“两个洞”，而是一排牙印，毒蛇咬伤常为一对，或3-4个比较大而深的毒牙痕迹。其三，正如第一条回答的，蛇毒成份复杂，很少有真的单一毒素，因此，毒蛇咬伤通常肿胀会很明显，不仅仅是“皮下发紫”那么简单，严重者肢体都可能坏死，只是神经毒者相对不那么严重，但神经毒伤口常有麻木和感觉障碍，这是狗咬伤不可能出现的，以此可以鉴别。
5.无论是狗咬伤还是蛇咬伤，都是需要尽快处理的，包括伤口局部处理和注射药物，狗咬伤需要注射狂犬疫苗，毒蛇咬伤注射相应抗毒血清。
6.由于个体差异存在，仅能告诉您目前统计数据，无法告诉您具体到某个个体出现中毒症状的时间，比如有报道称有人从小训练自己被各种毒蛇咬伤，最后对毒蛇咬伤中毒反应比常人弱很多的个例，真实性还不可查。目前统计数据，毒蛇咬伤出现中毒表现时间常在3小时以内，咬伤后2天没有任何症状就要考虑是否是非毒蛇咬伤了，至于您反复问到的与狗咬伤的鉴别，刚刚在3和4的回答中已经答复。
5.无论是狗咬伤还是蛇咬伤，都是需要尽快处理的，包括伤口局部处理和注射药物，狗咬伤需要注射狂犬疫苗，毒蛇咬伤注射相应抗毒血清。
6.由于个体差异存在，仅能告诉您目前统计数据，无法告诉您具体到某个个体出现中毒症状的时间，比如有报道称有人从小训练自己被各种毒蛇咬伤，最后对毒蛇咬伤中毒反应比常人弱很多的个例，真实性还不可查。目前统计数据，毒蛇咬伤出现中毒表现时间常在3小时以内，咬伤后2天没有任何症状就要考虑是否是非毒蛇咬伤了，至于您反复问到的与狗咬伤的鉴别，刚刚在3和4的回答中已经答复。
2017年09月29日
2017年09月29日
收到您的回答，大概明白了。但还有几个小点不太明白，想要了解清楚一下。
1.如果是被无毒的蛇咬，伤口是什么样的？不会有中毒的症状，会有什么症状？痛？会有不痛的情况吗？
2.出现中毒症状后，去急救，来得及吗？
2017年09月29日
2017年09月29日
好的，明白了。最后一个小疑问。
如果是被以神经毒为主的毒蛇咬，在出现中毒现象前，伤口处会有麻木的感觉，还会有什么症状？
那一定会痛，会肿吗？还是说肿痛可能会不太明显？
2017年09月29日
TA的问答
右小腹非常痛，一按也很痛周四下午发烧38度，看了大夫说是细菌性感染，核酸检测阴性，然后周五温度一直39度，嗓子痛，咳嗽，有痰，头痛，头晕，咳嗽和有痰不是很严重，到了周六体表温度一直37.5一下，但是口腔温度一直在38以上。现在感觉手心热，脚心热，温度37.5.
胥医生，你好。我从前天开始喉咙有点痛，像是有痰那种，鼻子偶尔不通畅，有透明的那种黄色鼻涕，公司空调开的很大，不知道是不是感冒了。现在哺乳期。请问能吃什么药呢？左小腹部一直疼痛 还有一阵一阵的刺痛，从昨天夜里开始的。早上起床有所好转但是吃完早饭以后又更疼了并且胃也变得不舒服了大夫我之前感冒，现在好一些，但是转成咳嗽了，咳嗽的头晕，而且早晨痰多，是浓黄色，下午会表白。我最近在吃蒲地蓝消炎+银黄清肺胶囊，请问管不管用
