2019年08月03日
第1次提问
5月1号因为头痛做了一次造影后,一直腰痛,期间做了很多次尿检都没有问题,但是今天尿检出现了问题

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2019年08月03日
张柯医生
你好,感谢信任

仔细阅读了你提供的病史,情况如下,五一因头痛做了造影,此后腰痛,多次尿检无异常,但本次查尿蛋白弱阳性

单次尿蛋白弱阳性可以受很多因素影响:除了需要考虑肾脏病变外,还有可能与生理性蛋白尿有关,比如剧烈运动、长期站立、发热等,此外肾血管的问题也可能带来蛋白尿。正因为尿蛋白的出现可以受这么多因素影响,因此并不能根据单次尿检断定一定出现了肾损害

为了进一步分析,还需要请你补充一些情况:
1.请问当初做的ct还是磁共振?具体用的什么造影剂,能否问到?
2.你的腰痛是双侧都出现还是单侧?是胀痛还是针刺样的痛?或者是隐痛?腰痛是持续出现还是阵发性?如果是阵发性,一般在什么情况下出现?是否与体位变化有关系?
3.平时是否容易焦虑紧张?
4.是否查过肾脏B超?有无查尿微量白蛋白?

一般来说:造影剂带来的肾损害很少延迟到3个月后才开始出现。腰痛是非特异症状,并不是肾炎的典型症状,相反,更多的时候与腰背部肌肉、腰椎等关系更大。

所以个人意见:
1.复查尿常规,同时查尿微量白蛋白/尿肌酐,如果后者无异常,不认为是慢性肾脏病。
2.不要过于焦虑,过于担忧造影剂损害
3.如果没有做B超,可以完善,看有无异常。

每次咨询只有两次追问机会,麻烦尽可能一次性补充前面我问到的问题,如有其他疑问,也请一并告知。谢谢
2019年08月03日
第2次提问
核磁 什么造影剂暂时问不到,做完之后 腰痛,右小腿感觉有点水肿,马上去了医院做了三天尿常规,和肾功 没有问题,之后过了几天完全好了, 到6月份前一天晚上喝水较多早晨憋了尿 ,之后腰又开始痛 ,又去做了尿检 断断续续6月份做了5次尿检吧 没有什么问题但就是腰痛,腿累 口干 ,到7月7号又去做了检查 ,查了肾功 ,电解质 ,没问题,最近几天每天早晨起来感觉手指头有点胀 ,所以今天做了尿检,

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2019年08月03日
张柯医生
你好,谢谢补充。核磁一般会用钆一类的对比剂,这类药物肾损害相对小,如果出现一般为急性肾衰竭,你多次复查肾功能,尿常规,都没有急性肾衰的依据。
你提到的下肢水肿,如果只是右下肢浮肿,一般不考虑肾脏病变导致,因为肾脏病变带来浮肿应当是双下肢对称

个人认为目前不考虑肾损害。但因为出现过一次尿蛋白弱阳性,所以有必要复查尿微量白蛋白/尿肌酐,如果有条件,还可同时查尿beta2微球蛋白和alpha1微球蛋白,以及NAG等

此外,肾脏B超有必要查,但你补充的资料中没有提及舒服做了,如果有结果,请上传。
2019年08月03日
第3次提问
彩超做了没有什么问题,但是最近出现的每天早晨起来感觉手有点像胀,像是肿了一样,但是到下午就好了,
2019年08月03日
张柯医生
我抱歉久等,刚才一直在忙,现在才有时间回复。

肾脏病变导致的浮肿一般来说是眼睑、或者双下肢浮肿,因为眼睑相对来说组织疏松,下肢则是身体低垂部位,所以更容易出现浮肿。双手浮肿则往往需要考虑是否存在其他问题,比如是否有血管回流不畅、关节病变等,有时候有可能是特发性浮肿,找不到很直接的原因

总的来说,双手浮肿很难用尿蛋白弱阳性来解释,所以建议复查尿常规(注意要留中段尿),以及查更为敏感的指标'——尿微量白蛋白/尿肌酐的比值、尿NAG等,如果这些正常,或者复查尿蛋白阳性,那么肾脏病变可能性不大。

造影剂带来肾损害的可能性也不大,因为很少会三个月后才出现肾损害(换句话说,要有损伤,应当早出现了)。

先不紧张,安心做完前面提到的检查。再综合分析。

TA的问答

症状及患病时长:高血压,目前替米沙坦控制。尿酸高,血肌酐高 就医及用药情况:使用非布司他降低尿酸后,血肌酐会下降 需要解答的问题:下一步应该如何用药和调理疾病症状:肾病综合征 患病时长:2023年5月10日 用药情况:甲泼尼龙片12颗及降血脂、护肝、补钙、降尿酸等药,逐月减量。11月1日停药。 后续病情:2023年12月3日,病情复发尿蛋白3+。甲泼尼龙片8颗逐周减量。12月22日后没有尿蛋白。 问题:现甲泼尼龙片4片。激素治疗未超过1个月。请问是否可以直接停药?或后续如何吃药? 图片是12月26日检查结果症状及患病时长:2周 就医及用药情况:重庆第九人民医院 需要解答的问题:患者有冠心病慢阻肺病史,做过心脏和主动脉夹层支架,以往发病都是呼吸道感染,这次是肾病综合症,目前主要症状是白蛋白低,球蛋白高,肾漏蛋白量大,且igg很高,已做骨穿排除骨髓瘤,已排除乙肝丙肝,尿本周蛋白有过阳性,轻微贫血,现在医院医生无法判断病症,无从下手,麻烦医生帮忙看一下能找到问题不症状及患病时长:腰两侧会有不规律的阵发困疼,酸疼,困疼酸疼是近一年有的,还有尿频,发现高血压是7年前,没吃药,后来吃厄贝沙坦控制的不好,目前吃氨氯地平血压稳定在140 90木啥,身高173,体重170,目前正在减肥 就医及用药情况:上个月去医院检查肾功能,医生开的析清和百令片,让吃一个月复查 需要解答的问题:我想知道目前我这个病属于一个什么阶段,严重吗,吃药后能恢复到一个什么水平,会不会肾衰竭或者尿毒症,生活中有什么注意事项,麻烦医生看看这个药方有没有完善的地方,还有就是我有白癜风,手上涂抹鲁索替尼会对肾功能有影响吗症状及患病时长:尿频,夜尿多,多年。高血压一年。 就医及用药情况:县医院检查为慢性肾脏病三期,口服苯磺酸左旋氨氯地平片降压,血压控制在130--140,口服泌淋胶囊。 需要解答的问题: 除了饮食和血压,我们还要注意什么?还需药物治疗吗?