2017年09月28日
第1次提问
男,33岁。身高168,体重64kg左右,腰腹部微胖。近两年来时常咽喉疼痛,就医后均按扁桃体发炎处理。最近一年来打鼾开始加重。刚好这一周来咽喉再次肿痛,所以挂了耳鼻喉科的号。 医生检查扁桃体的时候说的是只有用压片压住舌头才能看到扁桃体。然后主动问到我打鼾的问题。接着又问了血压高不高,精神好不好,会不会常犯困之类的问题。然后告诉我这一切都是因为扁桃体,还说了很多严重的后果。诸如对心脏肾脏造成过重的负担之类。诊断是扁桃体炎及睡眠呼吸暂停综合征,给出的治疗方案是佩戴呼吸机或者手术切除扁桃体。想请教这位医生给出的诊断和治疗建议是否科学,需要再做哪些进一步检查呢?有没有其他治疗方案? 其他症状:鼻子一直呼吸不畅,觉得是鼻炎,所以一直没有重视起来。睡眠长期不好,多梦。大概四五年前开始会打鼾,最近一年间开始加重,到了严重影响爱人睡眠的程度。时常犯困,精神不大好。血压略微偏高,但在正常值内。

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2017年09月28日
张文娟医生
您好,感谢您的信任和提问。
从您说的症状来看,主要存在三方面的问题,一个是扁桃体反复发炎,一个是鼻子通气不太好,一个是睡眠打鼾的问题。其中最重要的也是最容易对身体造成不利影响的,就是医生告诉您的这种睡眠打鼾的问题。
正常情况下睡觉的时候应该是呼吸比较通畅的,如果出现了晚上睡觉容易打鼾,鼾声比较大,白天精神不太好,鼻子通气也不是非常好,这种情况就要警惕是不是存在鼾症。因为这些症状高度提示您睡眠过程中可能存在通气不畅和缺氧的问题。
为了明确诊断是不是鼾症以及打鼾的问题主要出在哪里,比如说有的人是鼻腔狭窄,有的人是咽腔狭窄,有的人是因为肥胖等等,就需要做多导睡眠呼吸监测,也就是您的医生跟您建议的这个PSG检查。这个检查主要的目的是观察,您睡眠中有没有存在通气不良,有没有缺氧,有没有呼吸暂停等等。有些检查过程中还会加做其他的测试,同时可以帮助诊断引起缺氧和呼吸暂停的病因。
除了做这个检查之外,还要看你咽腔和鼻腔有没有存在结构不良的问题。咽腔的结构一方面靠医生的肉眼观察,比如说用压舌板压舌头来看一下大致结构,另一方面可以做电子喉镜检查,在做喉镜的同时可以做一个叫做模拟打鼾试验的动作,来帮助诊断。
2017年09月28日
张文娟医生
除了多导睡眠监测和电子喉镜检查之外,如果您鼻子通气不良的时间有点长了,比如说在三个月以上,可能还要请医生帮助检查一下鼻腔有没有鼻炎或者其他结构性的问题。如果有鼻炎的话,先要规范的用药治疗鼻炎,如果有其他结构性的问题,比如说鼻中隔偏曲或者鼻甲肥大等等,可能需要做手术来矫正这些结构。因为不论是严重的鼻炎,还是鼻腔结构不良,都有可能引起鼻腔通气不好,从而影响夜间睡眠通气,影响夜间的供氧,以及睡眠质量。
另外还有一种引起打鼾的原因,就是短时间内的体重迅速增加,不知道您以前的体重如何,就从您自己描述的身高体重来看,并不属于偏胖的,所以这方面的原因可能性不大。
您的医生给您写的病历里面来看,扁桃体发炎的状态下也只有一度大,这种情况下,虽然也有切除扁桃体的指征,但这时候切除扁桃体的主要目的在于防止以后反复多次发炎,而并不一定能够缓解打鼾的问题。一般来说,如果鼾症是由扁桃体引起的,那么这种扁桃体往往都在二度到三度大甚至更大。不过,如果您经过多导睡眠监测检查,确实提示您存在鼾症,并且睡眠的时候堵塞最厉害的部位恰恰就在咽部,这时候可能确实需要做咽部的手术,在这种情况下,不论扁桃体有几度大,可能都需要摘除。
张文娟医生
再就是关于您鼻腔的情况,不知您以前有没有专门的系统的去检查过鼻子,如果没有的话,可以做一个鼻腔鼻窦的CT检查,主要的目的一个是看有没有鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等等鼻腔结构的问题,另一方面可以看一下有没有慢性鼻窦炎。这个检查是可选的,因为我没有看到您本人,有些有经验的医生通过肉眼检查鼻腔,就可以大致对鼻腔结构作出判断,也许可以免去这个检查,如果您不放心的话,可以去做一下,结果也可以发给我看。
2017年09月28日
张文娟医生
总的来说就是建议您目前先针对鼾症完善一下相关的检查,主要包括多导睡眠监测,电子喉镜,鼻部的ct。根据检查结果再来针对性的为您提出治疗建议。
另外不论鼾症检查的结果如何,如果您的扁桃体确实存在反复发炎的情况,也是建议在炎症消退以后尽早摘除。因为扁桃体炎反复发作的话,不但在每次发病的急性期都需要用药治疗,对个人的工作生活造成一定的影响,而且引起扁桃体炎反复发作的病原体,往往还会同时攻击心脏和肾脏,有一些患者的慢性肾炎反复治疗迁延不愈,或者是心脏瓣膜上发现赘生物,最后检查发现与慢性扁桃体炎反复发作有关。这样的病例并不在少数,因此还希望您引起重视。

TA的问答

孩子流鼻涕近一月,打呼噜两周,听力略有下降,一周前检查鼻咽镜报告如下,医生开呋麻、左氧氟沙星滴眼液滴鼻,内舒拿,盐酸氨溴索口服液,氯雷他定颗粒。 两天前早起咳痰时说耳朵疼,昨天早上睡醒后发现右耳内有黄色液体流出,无发热,去医院电耳镜检查显示右耳鼓膜充血光锥气管,诊断为右中耳炎,开氧氟沙星滴耳液,头孢丙烯,嘱三天后复查。但是今天早起以后发现听力降低明显,需要说很大声才能听见,请问现在是继续用药观察,还是需要立即去医院?问诊 医生你好,之前向您问诊过两次,都是关于过敏性鼻炎。我之前已经是偶尔出现情况就用药,然后可以维持一段正常的状态。 最近怀孕了,从孕期开始就一直是每天流鼻涕打喷嚏,尤其是早上一起来的时候,白天会好一些,午休起来之后又会出现,到了晚上睡觉的时候会感觉到通的那个鼻孔不能100%打开,平躺偶尔会有鼻涕往里面流。 自己每天早晚洗鼻子,没有用药,偶尔会出现洗出鼻血的情况。刷牙的时候也容易有异物感,偶尔出现早上刷牙就直接吐了(不是孕吐那种感觉,就是刷牙刺激的),咽部也是感觉一直堵堵的,自己吸鼻涕的时候总是能从鼻腔里面吸出痰来吐掉,但是这样吸也会很想吐。晚上睡觉的时候觉得咽部往下都感觉很堵,尤其是平躺的时候。 我现在是孕13周+,请问一下,一直出现这种流鼻涕打喷嚏情况,需要用药吗?还是就洗鼻子就好了? 喉咙的部分是现在比较困扰的,因为一直有点堵堵的感觉,吸一下鼻子也经常会带出痰来。感觉鼻腔里面源源不断都是东西。咳出来的痰一般是透明或者白色的,偶尔也有一点黄的。请问关于喉咙堵和痰的情况应该怎么解决比较好呢?医生好,小孩三岁八个月,一个月前高烧,耳痛,诊断为急性中耳炎,急性鼻窦炎,连续吃头孢两个星期停药,内舒拿喷鼻子两个星期,第一次复诊见图一,医生说有积液,继续喷鼻子,头孢停掉,一个星期后又复诊,结果图二,说是有积液,拍了耳镜,说可能要手术,我们继续喷鼻子,两周后我今天换了儿童医院复诊,查了听力,医生说有好转,诊断中耳炎鼻炎,继续喷内舒拿,开了一堆中成药,小孩之前开了切诺,看说明是四岁以上,而且根本喂不进,中成药我没拿,想问下张医生,1.这个为什么有要手术的风险 2.中耳炎是还没好吗?医生说吃中成药要不要吃,有没有替代,中药喂不进3.鼻涕已经干净两个星期,以前不怎么感冒,呼吸顺畅,只喜欢抠鼻子,鼻炎是慢性了吗,内舒拿还要喷多久呢张医生您好,孩子1岁1个月,昨天晚上我突然闻到孩子右耳有一股异味,也算臭味,左耳无异味,今天早上拿棉签试着擦了一下,湿湿的有分泌物,下午去当地诊所看了一下,医生说是中耳炎,需要喝阿莫西林一周和滴剂,具体用量没说出具体的,想询问张医生 1,这是急性中耳炎吗,需要用抗生素吗,如果需要,剂量怎么用呢,具体药名?要用多久呢 2,会有哪种情况导致的中耳炎呢,现在实在想不到最近有什么特别的行为,以后生活需要注意什么呢 3,诊所医生说需要用双氧水清洗然后再滴滴剂,但孩子完全不配合,如果直接滴滴剂,不清洗,会影响用药效果吗? 张医生,我9号中午帮小孩用鼻屎夹清理鼻腔的时候,当时没发觉有异样,结果清理完了发现鼻腔好像破损了(如图),有一点血,不知道是不是我没夹好碰到鼻粘膜了,等到下午我再观察就没有血了,这种情况需要涂抹什么药膏么?最近您一直不在线,等到今天才问您,我感觉他鼻腔经常有鼻屎,隔两三天就要清理一次,不然就堵死了不能呼吸,不过最近两次都是鼻屎自己掉出来,我就没用鼻屎夹,这种情况需要洗鼻子么?我还有一个额外的问题就是,我自己洗鼻子的时候感觉盐水不可避免的被我吞了一些,特别咸,那么如果频繁的给小孩洗鼻的话,会不会盐摄入过量?