2019年08月02日
第1次提问
医生您好,男宝宝35天,混合喂养(每天加100毫升左右奶粉),黄疸未退。 宝宝出生孕周37+2,出生体重2550g,出生身长46cm,出生头围34cm。35天体重3500g,身长52cm,头围37cm。 出生三天左右开始看得出黄疸,第五天皮测13,第十一天皮测11,有下降之后没有复测,皮肤和巩膜一直有黄,但程度难以分辨。第三十三天去社区医院测最高为14,遵医嘱住院照蓝光同时停母乳。照蓝光前抽血结果:肝功能正常,血常规正常,torch正常,甲功正常,总胆红素163,总胆汁酸50。医生表示除了胆红素之外总胆汁酸偏高,让查肝胆b超,结果未提示异常。由于宝宝月龄较大,照蓝光非常不配合,于是两天下来只累计照了10小时,今日复查经皮最高6.8,血液降至120+(没告诉我具体值)。有以下几个问题想向您咨询: 1.照10小时蓝光后胆红素明显下降,且无其他病理情况提示,是否可以判断为母乳性黄疸? 2.昨日管床医生明确表示血液下降至130可以出院,但今天主任说宝宝已经满月,130也不达标,再照一天,我们想自己回家晒太阳,请问低于130这个值出院是否合适?会有危险吗? 3.宝宝这个情况是否有核黄疸的风险?
2019年08月02日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢您的信任和等待,根据你的描述,你的孩子目前是35天的小婴儿。出生后三四天出现黄疸,到现在仍然有黄。两天前精品测试14mg/dl,但血里面胆红素163umol/l。进行蓝光治疗。肝胆B超没有问题。
综合上述情况,结合妈妈疑问分析和建议如下:
1.从妈妈目前提供的数据上看,孩子的黄疸其实问题不是很大,孩子的黄疸要以血里的为金标准,经皮检测容易受孩子本身肤色的影响,导致数值有所差异。从血检测孩子真正的黄疸水平在163微毛每升,相当于9mg/dl,其实这个水平的黄疸对孩子来说不会有太大影响,如果您的孩子目前一般情况良好,吃奶正常大运动发育正常,没有频繁抖动、尖叫、肢体硬、抽搐等情况,不考虑核黄疸。不需要蓝光治疗。
2.孩子黄疸尚未消退完全考虑母乳性黄疸可能性大,是母乳喂养有关的特发性黄疸,临床主要特征是新生儿母乳喂养后不久即出现黄疸,但无其他全身症状,足月儿多见。一般不会对孩子的身体造成坏影响。
3.母乳性黄疸,有部分黄疸水平会很高,甚至高峰时可超过256.6~342.0μmol/L(15-20mg/dl),但孩子一般状况良好无溶血或贫血表现黄疸一般持续3~4周,第2个月逐渐消退,少数可延至10周才退尽。
4.你们家现在黄疸水平稍微有点高,但不算严重,可以继续观察的,精神反应良好的,大便颜色没有陶土样白色的,胃口好的,可以继续母乳喂养,黄疸逐渐下降就好。也可以吃点益生菌,比如皮肤快乐就是可以选择的,这个年龄段的孩子一次1/3包,一天三次,或一次1/2包,一天两次都可以。3天后复查,只要没有明显升高就没关系。同时可以适度晒太阳,注意保护好眼睛。
至于其他药物和治疗暂时不推荐用,因为没有必要用,孩子的黄疸没有那么严重。
5.总之,对你的孩子来说,目前的情况不严重,妈妈不需要担心,对孩子基本是没有影响的。都会逐渐消退正常。
不过对于妈妈的描述我不确定数值是否是准确的,你最好是能够上传小朋友的化验结果给我看一下。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。