2019年08月02日
第1次提问
杨林医生您好,我家宝宝五个月。近期一直断断续续腹泻。之前便便颜色发绿很稀,期间又变黄正常,今天突然发现便便里有一点血丝,大便还有粘粘的东西,奶瓣。给他喝过益生菌。精神状态一直挺好,吃奶睡觉也没有不正常。纯母乳喂养。前两天的消了这两天又起了这样的疙瘩。没有发烧流鼻涕。

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2019年08月02日
杨林医生
家长您好,感谢信任,看到您上传的资料了,正在回复中,请稍等片刻。
2019年08月02日
杨林医生
尊敬的家长您好,感谢信任,您的信息已获悉,分析如下:

1. 病因分析:宝宝5月,起病急,病程稍长,近期有断断续续的腹泻,大便含较多粘液、血丝及奶瓣,因而血便诊断明确,血便的病因是什么呢?
宝宝精神好,奶量尚可,没有发热等感染表现,没有呼吸道症状。
分析病因考虑1. 1)感染性腹泻? 2)非感染性因素: 肛裂?食物蛋白诱导的婴幼儿直肠结肠炎?。
  
1)感染性腹泻:主要见于细菌性肠炎及病毒性肠炎,为消化道感染,以发热、腹泻、腹痛为主要表现,细菌性肠炎为粘液脓血便(稀糊状便,含粘液及脓血),病毒性肠炎以水样便为主要表现,甚至加重有脱水表现,脱水则可伴精神食欲差。
宝宝目前腹泻不重,以鲜血丝为主,含少许粘液,因而细菌性肠炎不完全除外,但宝宝腹泻程度不明显,大便含鲜血,无发热,精神尚可,考虑感染性腹泻的可能性相对较小,可查大便常规检查助诊。

    2)非感染性因素:
   首先我们需要区分是否肛裂等引起的出血,大便质硬且外面有明确的血痕则是肛裂更为典型的表现。宝宝以稀便为主,大便内有斑点状或条纹状血迹,考虑肛裂的可能性相对较小,可以仔细视诊肛门有无肛裂辅助诊断。

食物蛋白诱导的婴幼儿直肠结肠炎:
一个其他方面健康的婴儿发生大便微带血是食物蛋白诱导的直肠结肠炎的特征,是直肠出血的一个常见病因。该病是由牛奶蛋白诱发的,偶尔也可由大豆或鸡蛋等其他食物的蛋白诱发,婴儿通过母乳摄入这些蛋白。
临床表现:食物蛋白诱导的直肠结肠炎几乎仅见于小婴儿。这种疾病通常发生于婴儿2-8周龄时,但在诊断前婴儿可能存在数周的出血史,而出血可能曾被错误地归因于肛裂。受累婴儿一般是健康的,但排出微带血的大便和黏液,并且大便中通常存在多形核白细胞。一些婴儿可能易激惹或排便频率增加,但明确的腹泻不常见。少数婴儿有相关的湿疹,并且其比一般人群略微更常具有特应性疾病的家族史。
结合宝宝的临床表现来看,一般情况好,有鲜血便,且有皮疹表现需要考虑过敏相关的,需要首先考虑食物蛋白诱导的直肠结肠炎可能。建议补充一下既往有无血便,近期母亲饮食有无特别的,有无反复湿疹等皮疹表现。

2. 治疗: 宝宝从临床上疑诊食物蛋白诱导的直肠结肠炎,建议通过补充病史以及一些初步检查后,我们明确了病因再进一步探讨进一步的治疗的。
目前药物方面都是不需要的,就是观察护理即可。

以上就是我的建议,希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的,可以随时追问。

TA的问答

症状及患病时长: 昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄,八点吃了半碗粥,晚上九点半说上腹部疼,疼痛度不高,精神状态可以,没有哭闹,十一点吐了一床,都是葡萄和晚饭,一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次,前两次是葡萄和晚饭,后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧,最高38.1,上午十点多烧到38.5,喝了一次美林,很快退下去了,精神也可以。但是下午两点多又开始起烧,喝了美林也退不下去,现在量的38.7,精神也不好,一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子,但是尿不湿上走了一点屎水。 就医及用药情况:早上五点多急诊查血常规如图,后门诊诊断为急性胃炎,开药如图。上午十点后没有再吐了,少量多次喝了些白粥,喝了两次补液盐水,也喝了些开水。 需要解答的问题:孩子没有再吐,但是体温越来越高,是否需要去挂抗生素? 症状及患病时长: 大夫您好,之前向您提问过,孩子10个月,麻腮风后高热抽搐住院了,出院后开始又拉又吐,昨天吃了口服补液盐,没有吐和拉了,但是今天早上有点流清鼻涕,因为我和她爸爸都感冒了,是不是传染给孩子了,在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 就医及用药情况:大夫您好 女孩,10个月零17天,混合喂养,奶粉为主。 3月7日接种麻腮风和乙脑疫苗,当天出现发热,通过物理降温降下去了,第二天没有发热情况。 3月15日下午3点出现发热情况,温度:38。5小时之内上升到39.4左右,晚上8点第一次吃了美林,降下去了3个小时左右,半夜又持续发热,3月16号凌晨两点吃了第二次美林,3月16日早上8点吃了第三次美林。 16日下午2点左右烧到40°,伴随着抖动,眼神没有翻白眼,四肢也没僵硬,抖动持续时间2min,中间伴有大哭,嚎叫。 16号下午6点就医,(因路途遥远,就医之前吃了一次泰诺林),到达医院住院,抽血,输液(头孢)诊断为病毒感染伴有轻微细菌感染。 18日出院,住院期间精神状态良好,也没有呕吐,拉肚子情况。 18日晚,呕吐情况,一次, 19日早上,去医院,开了益生菌,当天白天水便不是很明显,当天晚上呕吐一次。 20日,下午拉水便一次,超级多,气味刺鼻,晚上8点,呕吐一次。 从18号开始,孩子精神状态逐渐不佳,嗜睡,如果没睡好中途醒来,会有大哭的情况,奶粉只能吃20ml,水也喝不了太多,粥每次也就56口,非常黏妈妈,症状及患病时长:4天 就医及用药情况:未就医,美林 需要解答的问题:孩子已确认轮状病毒,高烧期持续两天已过,目前就剩拉肚子,吃什么拉什么,想问问大夫,可以吃东西么,清淡的粥吧,面条,和奶粉可以喂吗?水可以多喝么?买了口服补液盐,蒙脱石散,妈咪爱,需要喂服不?口服补液盐用水兑了,娃不喝有什么好方法么?后续好了之后需要打轮状病毒疫苗吗?娃娃1岁3个月,10公斤症状及患病时长:女孩1岁9个月,中午因睡觉时间较长,少喝150ml奶,晚上6点起来就比较饿,7点吃了比平时多的面条,精神状态佳。1点突然吐了,把喝的奶和面条都吐了,凌晨3点发烧,腋下体温37.7°。刚刚体温37.9°,有惊厥?抽搐?的情况,持续一分钟后结束,精神还不错。请问如何处理,是否需要至当地医院处理?是否需急症。 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 评估方案