您好,感谢您的数次提问,期间的信任非常感动,您的资料有限,意见仅供参考,具体意见如下,希望对您有帮助:
1、从您的肾穿刺结果,基本可以明确为特发性膜性肾病,有条件可以做一个血查磷脂酶A2受体抗体(需要外送,基本上所有的医院都没有常规开展)。如果这个抗体滴度高,更考虑是特发性膜性肾病。
2、从您的肾穿刺结果看,病理损伤不是很重,结合您第一次问题上发的血生化结果,白蛋白27g/L(但是不知道后面又查了没),肾功能正常,总体认为目前肾脏损伤不是很重。但不是说治疗就一定顺利,我觉得合理的治疗方式可以做如下选择:(1)用沙坦类药物,如厄贝沙坦 1片 qd,这是相对温柔的治疗方法,因您提供的尿蛋白浓度不是很高,可以这样去用,但是如果尿蛋白持续升高,效果不明显,后面可能还是要换药;(2)激素加环磷酰胺,激素加环孢素,激素加他克莫司:这三种方案只选一种,环孢素和他克莫司不是每个医院都有,建议结合医院现有药物及病情进行选择:如果入院后查血浆白蛋白持续降低,可以考虑走这个方案。但是不管是糖皮质激素,还是他克莫司和环孢素,都还是有较大副作用,如肝肾损伤,骨髓抑制等,所以需要慎重考虑具体方案,这里只是说的大原则。
膜性肾病的治疗涉及专科知识较多,已比较复杂,需要医生进行个体化评估,已尽力用通俗的语言讲解。您可能还需要结合当地医生面诊意见,也可在第二问中补充当地医生的告知情况及目前准备进行的治疗,这里可以给您协助把关。
总体来讲,膜性肾病是个治疗预后差异很大的疾病,有1/3的患者可能强度很低的治疗就效果很好,1/3的患者经激素及免疫抑制剂治疗可能取得很好效果。但是也有1/3的患者可能对任何药物效果都很差,进展为尿毒症。目前虽然不敢拍胸脯说您的效果一定很好,但是应该说还是非常有希望的。