2019年08月02日
第1次提问
肾穿刺结果:I期膜性肾病,24小时尿蛋白4.2g/L请问这病严重吗?如何治疗?

为保护用户隐私不显示图片

2019年08月02日
吴蔚桦医生
您好,感谢您的数次提问,期间的信任非常感动,您的资料有限,意见仅供参考,具体意见如下,希望对您有帮助:
1、从您的肾穿刺结果,基本可以明确为特发性膜性肾病,有条件可以做一个血查磷脂酶A2受体抗体(需要外送,基本上所有的医院都没有常规开展)。如果这个抗体滴度高,更考虑是特发性膜性肾病。
2、从您的肾穿刺结果看,病理损伤不是很重,结合您第一次问题上发的血生化结果,白蛋白27g/L(但是不知道后面又查了没),肾功能正常,总体认为目前肾脏损伤不是很重。但不是说治疗就一定顺利,我觉得合理的治疗方式可以做如下选择:(1)用沙坦类药物,如厄贝沙坦 1片 qd,这是相对温柔的治疗方法,因您提供的尿蛋白浓度不是很高,可以这样去用,但是如果尿蛋白持续升高,效果不明显,后面可能还是要换药;(2)激素加环磷酰胺,激素加环孢素,激素加他克莫司:这三种方案只选一种,环孢素和他克莫司不是每个医院都有,建议结合医院现有药物及病情进行选择:如果入院后查血浆白蛋白持续降低,可以考虑走这个方案。但是不管是糖皮质激素,还是他克莫司和环孢素,都还是有较大副作用,如肝肾损伤,骨髓抑制等,所以需要慎重考虑具体方案,这里只是说的大原则。

膜性肾病的治疗涉及专科知识较多,已比较复杂,需要医生进行个体化评估,已尽力用通俗的语言讲解。您可能还需要结合当地医生面诊意见,也可在第二问中补充当地医生的告知情况及目前准备进行的治疗,这里可以给您协助把关。

总体来讲,膜性肾病是个治疗预后差异很大的疾病,有1/3的患者可能强度很低的治疗就效果很好,1/3的患者经激素及免疫抑制剂治疗可能取得很好效果。但是也有1/3的患者可能对任何药物效果都很差,进展为尿毒症。目前虽然不敢拍胸脯说您的效果一定很好,但是应该说还是非常有希望的。
吴蔚桦医生
还有 qd的意思就是每天一次,特此补充
2019年08月02日
第2次提问
你好吴大夫:当地医院按原发性膜性肾病治疗,主要治疗方案静卧减少活动量,用药为黄葵胶囊每日三次,匹伐他汀钙分散片晚饭后一片,马来酸依那普利片早晚各一片,一个月后化验血和尿还有24小时尿蛋白,您看合适吗?想请您给出个方子可以吗?谢谢!

为保护用户隐私不显示图片

第3次提问
所有化验都在了,请您查看

为保护用户隐私不显示图片

2019年08月02日
吴蔚桦医生
您好,已详细阅读您的资料,除了没有在医院常规开展的抗磷脂酶A2受体抗体,您所需要的检查已基本完善。其实当地是按照我所说的第一种方案来治疗的,你说使用的依那普利与沙坦类药物作用近似。由于您膜性肾病的危险度不算太高,结合你此次入院后查的24小时尿蛋白结果,这样治是可以的,可以继续3~6个月的这个方案,看看尿蛋白的动态变化,不必马上就采用我说的第二种治疗方案。但是,如果在这3~6个月的治疗期内,发生尿蛋白进行性增加及血浆白蛋白进行性下降,可在当地医生的治疗上采用激素加免疫抑制剂。

很多患者咨询最想了解的就是患者方需要注意什么,我觉得可以总结为以下几点:(1)要有耐心,我觉得您的尿蛋白可能会反反复复甚至有所波动,但是看大趋势。当地医院的方案我觉得暂时不要调整;(2)避免感冒,劳累,这可能导致病情加重;(3)可以咨询下当地医生,能否通过外送第三方检验公司做磷脂酶A2受体抗体,如果这个抗体阳性且滴度较高,可以斟酌使用激素及免疫抑制剂。
吴蔚桦医生
当然,在没有更多的新证据的情况下,我建议治疗暂不调整。保持耐心,积极面对

TA的问答

症状及患病时长:长期患有痛风和肾结石,最近几天出现腰痛,呕吐,尿血。 就医及用药情况:当地医院做了三项化验检查,诊断可能有肾积液,建议观察7天后看情况复查或者做肾结石手术,打了止痛的点滴,目前没有吃药。 需要解答的问题: 化验结果和症状是痛风引起的吗?血尿和呕吐属于什么阶段了,正常肾结石手术的花费大概是多少?观察期是只能自己恢复吗?希望能得到医生的建议,谢谢您。症状及患病时长:病人70岁,男,隐源性肝硬化10年,去年5月份初发腹水,后住院检查发现小肝癌,即行射频消融消除,此后数月时间多次黑便住院,行胃镜打胶治疗,期间腹水控制还好,直至10月底突发大出血,住院再行胃镜打胶,后至今未便血。今年1月初做了一次增强磁共振,后腹水难以控制,住院检查发现肾功能异常,血尿,蛋白尿,此后经常腹痛、恶心,食欲减退。做不了肾穿,不能诊断。怕消化道大出血,没用激素。pla2抗体阴性,有其他需要的报告可联系。 就医及用药情况:吃了5天他克莫司,血钾升高,停了一周,后来又吃了6天,血肌酐升高明显,现在又停了 需要解答的问题:lga? 膜性肾病? 治疗方法是否都差不多,还有什么其他办法,医生建议打单抗试试症状及患病时长: 眼皮浮肿 下肢水肿 10天 就医及用药情况:去县医院住了一星期院 做了心电图彩超和血常规 和尿常规 都没有什么太大的问题 于是就输液,输那种血栓通的 输了一个星期水肿退了就回家了 医生当时说是静脉曲张 过两天发现脚又轻微水肿眼皮浮肿 需要解答的问题 为什么会水肿 后续还要做什么检查才能查出病因 继续水肿的话怎么控制症状及患病时长:一月份开始吃不下饭,呕吐,精神不振 就医及用药情况:2 月份当地医院住院,输液消炎药和肾康快两周。医生说略微好转 。 需要解答的问题:当地医院说可能是慢性肾衰竭早起,建议回家继续吃药观察。想问下医生的意见怀疑自己得了隐匿性肾炎