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2019年08月01日
廖老师您好。关注您很久，此次向您请教我父亲的下步治疗方案。
我父亲有四十年吸烟饮酒史，今年4月4日患者查体发现肺右下叶占位。4月8日胸腔镜右肺下叶切除+淋巴结清扫，术中快速病理示非小细胞肺癌，倾向低分化腺癌；术后病理示右肺下叶浸润型腺癌，微乳头型约90％，侵及脏层胸膜，脉管内见癌栓，支气管断端未见癌累及，肺门淋巴结3枚未见癌转移。淋巴结多发转移，pT2N3M0，基因检测无突变。现已行四期培美曲塞+顺铂化疗，化疗期间ct显示纵隔淋巴结缩小，目前无未发现其他器官转移。
地当肿瘤内科医生说此情况放疗对生存期没有影响，放疗科医生建议放疗，个人了解到放疗对腺癌不敏感。请教下步治疗建议，不胜感激。
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2019年08月01日
您好。详细看了您提供的资料。右肺低分化腺癌术后pT2N3M0，3b期。基因检测无突变。行了4程辅助化疗。我看了手术报告，右肺上叶12组淋巴结肿大，不排除转移，予以活检后钛夹标记，而且化疗期间ct提示纵隔淋巴结缩小，说明手术是没有把所有阳性淋巴结清除干净的。假设手术完全切除干净，对于术后淋巴结N2的患者，都是主张术后辅助放疗的，可以提高生存率。而对于您父亲这种这种手术都没有切除干净的情况，术后放疗和化疗更是必不可少的，肯定是要放疗来补救的。甚至建议术后身体恢复后，1月内就放疗，行同期放化疗，或者先放疗再化疗。低分化腺癌，由于分化差，对放疗是敏感的。现在先打了化疗，建议尽快放疗，使用调强放疗的方式，残余的阳性淋巴结至少给到6000cgy的剂量，支气管残端 同侧肺门 纵隔至少给到5400cgy的预防剂量。
2019年08月01日
现在手术完已经快四个月了，放疗是否还有意义？会不会很大概率已经转移？再行局部放疗是否还有意义？如果放疗，靶区如何选择，是残余阳性淋巴结和支气管残端 同侧肺门纵隔？
2019年08月01日
当时如果能同期放化疗是最好的。淋巴结那么多转移，而且是低分化腺癌，确实转移风险很高，建议可以先行一个复查，包括胸腹部ct，脑mr和全身骨扫描，评估下全身情况。如果目前没有转移，还是建议放疗，放疗虽然是局部治疗手段，最主要用于减少局部和区域复发，但进一步的局控，也能减少肿瘤细胞入血，对于降低远处转移也是有帮助的。如果已经转移，那就没有很大意义了。靶区的话基本跟您说的差不多，包括支气管残端，残余阳性淋巴结所在的结区，同侧肺门以及同侧纵隔就行了。
TA的问答
症状及患病时长：我今年3月分在一间木厂工作，厂内木粉尘很大，经常呼入鼻子，我就经常回吸痰把里面脏东西吐出来，起初可以看到吸出的痰带有脏东西（肉眼看见是木粉尘），后来就形经常回吸痰的习惯。到了4月发现回吸的痰略黄，起初没想过是鼻子出现问题，直到回吸的痰还是黄，有时带血块或者血丝。就去医院检查。（脖子没肿物，以前问一种味道久就会头疼，今年3月流过一次鼻血，没耳鸣）
就医及用药情况：目前已经在医院做了检查。活检病理报告第一次是鼻炎呈慢性炎，主任医生觉得不是，重新做一遍病理报告。
需要解答的问题：我现在的状态是不是基本已经确定是鼻炎癌？病理报告说倾向于未分化型非角化型癌，要不做听取建议去做EBEr检测？症状及患病时长：昨天查出来的结果，活检结果还没出。
就医及用药情况：
需要解答的问题：请问医生这个是鼻咽癌的哪个期医生好：我父亲咳血所以去医院检查，得了肺鳞癌，初期。年龄65岁，体重肥胖，有长期吸烟的习惯，目前同时患有糖尿病。
就医及用药情况：
目前在医院住院，在其他当地医院检查过，以下图片是检查结果。
需要解答的问题：
1.希望听您的治疗方案和想法怎样治疗比较好
2.治疗费用大概需要多少
3.如果积极治疗大概能活多久症状及患病时长：2019年确诊鼻咽癌早期，在医生您所在的医院进行治疗，到现在三年多，自我感觉正常。但前段时间因新冠引起鼻窦炎和中耳炎，导致听力下降听不清，影响日常生活对话交流，这两天进行复查，各项正常，但磁共振报告还需您帮我解读下。
就医及用药情况：
需要解答的问题：所提供的报告结果是否正常，是否有复发的可能，所引起的鼻窦炎和中耳炎要如何进行治疗，听力能否恢复？症状及患病时长：鼻咽癌局部晚期治疗结束
就医及用药情况：
需要解答的问题：查看MR报告
