问题详情

您好，我已了解您提供的患者病史资料和检查结果

总体来看患者小脑急性梗死诊断明确。患者年龄较大，长期高血压治疗不规范是导致此次脑梗死的主要原因（核磁共振已提示左侧大脑半球有陈旧梗死），高温天气室外干活是诱因。
*
患者7月30日出现晕倒，是否中暑要根据当时的情况来判断。后期出现头疼和反复呕吐，不排除此时已有小脑梗死出现，小脑梗死当日CT检查往往不一定能发现。核磁共振检查对脑梗死诊断敏感且准确。患者核磁共振检查明确提示小脑大面积梗死。

小脑梗死如果面积不大一般药物治疗就可以了，如果是大面积梗死，梗死后病变处脑组织水肿会压迫脑干，导致病情恶化加重，如昏迷不醒，此时如果不手术去骨瓣减压，患者很快有生命危险。手术也是保命的唯一措施。您问诊的患者就是小脑大面积梗死，很遗憾患者也出现了脑水肿，进行了去骨瓣减压手术。从您提供的CT片子看，手术还是蛮好的（片子清晰度有限，只能大致评估）。

去骨瓣减压手术的目的是为了减轻脑水肿压迫脑干，并不是治疗脑梗死，所以患者的恢复是一个很长的过程，最近半月是较为关键是时期。恢复情况取决于脑干受损是否严重，是否会出现肺部感染等并发症。因今日刚手术，还不太好评估患者预后情况。

以上供您参考，如有疑问欢迎再次提问，我会尽力回复您。患者病情较重，顺祝患者度过难关，早日康复！

小脑梗死如果压迫脑干不严重，手术后恢复还是可以的，关键看目前患者意识状况如何？是清醒还是昏迷？如果是昏迷状态，是浅昏迷？还是中深度昏迷？意识状态直接决定预后好坏。另外，如肢体瘫痪是否严重也与预后有关。

术后并发症对预后也有影响，如颅内感染（这种情况比较少），较长见的是肺部感染、消化道应激性溃疡出血等。并发症大部分经对症治疗能缓解，少部分严重的并发症会危及生命。

脑梗死是神经科常见病，只是没有特效治疗手段，预后主要取决于病变部位和大小。大部分医生治疗脑梗死都有一定经验。患者恢复有一个漫长的过程，家属要有耐心。

以上供您参考，希望我的回答对您有所帮助，感谢您的问诊，祝好！

您好，从复查的CT片子看减压效果还是不错的，脑干受压明显好转

患者目前的状态说明意识是清楚的，或至少有部分意识（意识状态对以后恢复至关重要），是否有脑神经损害或肢体瘫痪，还要等一段时间进行评估。小脑主要协调运动，只要脑干受损不明显，肢体瘫痪一般不会严重。

近期主要预防和控制如肺部感染、消化道出血等并发症，做好营养支持。后期如转入普通病房可以尽早康复训练。等患者稳定以后可以再做一些脑血管方面的检查（如MRA,CTA或DSA），评估头颈部血管状况，对以后脑梗再复发有评估作用。

总之，如能度过半个月左右的危险期，患者逐渐康复的希望还是很大的。

再次感谢您的提问，顺祝患者能度过难关，尽早康复！