2019年08月04日
第1次提问
医生,你好,我婆婆今年56岁。最近医院检查说肾不好,肌酐高,最近两次检查结果附图。我们这里医院配了阿魏酸哌嗪片和百令胶囊。有高血压,一直吃吲达帕胺。然后我感觉我婆婆一直乱吃药,特别是抗生素,她自己说年轻的时候常年吃,我感觉是不是吃药损伤?脚会水肿,然后会头晕什么的。特别容易口腔溃疡和中暑,吃了百令胶囊说上火,口腔溃疡,头痛。有没有什么建议或者还需要做什么检查吗?

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徐德宇医生
您好,问题收到,我稍后来回复,请稍等,谢谢
2019年08月04日
徐德宇医生
抱歉啊,上午有点忙,让你久等了。

1、肾脏确实是有损伤了。

我计算了一下你婆婆的肾小球滤过率(按CKD-EPI公式)为:63 ml/min,正常人这个数值应该是在 90 ml/min 以上,数值越低说明肾功能越差。可以看到,你婆婆的肾功能其实已经降低不少了。

2、引起肾脏损伤的原因是什么?

目前还不好确定。你所猜测的,和平时服药有没有关系,这个暂时没法验证。但是部分药物确实是会伤害肾脏的。

你婆婆还有伤害肾脏的另外一种更常见的原因:高血压。高血压患者经常会出现肾脏损伤。不知道你婆婆有多少年高血压了,服用吲达帕胺后平时血压一般控制在多少?

我觉得高血压和药物,都可能是伤害肾脏的凶手。

3、关于进一步的建议。

首先,你婆婆虽然肾脏有点问题,但是并没有到很严重的地步,积极治疗还是很有可能保持稳定的。

有以下的几点建议:

控制血压:不管如何,尽量把血压控制在 130/80mmHg。鉴于你婆婆有尿微量蛋白超标,且尿酸偏高,我建议可以把吲达帕胺更换为 ACEI/ARB 类降压药。比如 缬沙坦、氯沙坦钾等都可以。这里面需要注意的是,服药后前 2 周应该去医院复查以下肾功能,平时也要避免脱水等,防止药物性损伤。

饮食:低盐(每日食盐要低于 6g,大约一啤酒盖子,平口),低蛋白(蛋白质总量要控制,不可大鱼大肉,但是鱼肉鸡蛋牛奶豆浆这些都是可以吃的),低嘌呤饮食(少吃或者不要吃内脏、海鲜,各种酒,肉汤,火锅,甜的水果等)

生活习惯:胖子要减肥;要适当锻炼;不要熬夜;多喝水(肾脏最怕缺水)。

不要乱吃药:这一点应该和你婆婆反复强调。我们日常遇到对肾脏有影响的药物包括:一些止痛药,消炎药,感冒药,甚至中药。平时吃药前一定要咨询一下肾脏内科医生的意见。

4、头晕,需要看看是不是血压控制不好?或者脑供血不足?颈椎病?

5、脚的水肿,应该根据实际情况。患者的肾病应该还不至于有明显的水肿。如果不是很严重,只有下午才出现的轻度水肿,可以暂时观察为主,不需要使用利尿剂。

6、口腔溃疡。这个事目前还不清楚到底为何发生。如果有劳累,应该多休息;有人会补充一些维生素,但是似乎效果也没有公认。另外,如果反复有口腔溃疡,应该查一下抗核抗体,排除一下自身免疫性疾病。

7、百令胶囊吃了不舒服就不要吃了,这个药对你婆婆不是必须的。

8、容易中暑,这个应该看看居住的环境,和疾病没有关系。

9、需要检查的一些项目,我在之前都分别列举了。

10、2次尿检都有白细胞,如果没有尿频尿急尿痛等排尿不适的话,可以不管这个,也无需口服抗生素。

11、血尿酸高,我考虑一部分是肾病引起,一部分是吲达帕胺引起,饮食应该注意,低嘌呤饮食(如上),先饮食控制和停药,后面再复查,根据情况觉得要不要服药。

希望对你有帮助,祝好!

2019年08月05日
第2次提问
我婆婆高血压时间比较久了,吃药应该有3.4年了。然后她有尿频的症状,要去看下吗。要的话看什么科室?
2019年08月05日
徐德宇医生
我稍后来回复,请稍等,上午比较忙
2019年08月05日
徐德宇医生
抱歉吗,周一我是比较忙的,让你久等了。

这些反馈的信息很重要。结合你婆婆的情况,我觉得高血压引起的肾脏可能性很大。这种肾损伤,在血压控制良好的情况下,发展是很缓慢的,所以也不需要太紧张了。

平时做好低盐饮食,把血压控制好。这是最重要的措施。

如果有尿频的话, 需要考虑尿路感染了,因为两次尿检都有白细胞超标。之前你没提这些症状,所以我也没建议用药。

尿路感染是细菌等致病病原体侵犯泌尿系统所致,常见的症状包括:尿频尿急尿痛,严重的还有腰痛、发热等。

尿路感染的治疗主要使用抗生素,一般选择加酶青霉素或者一些头孢类,部分人群也可选择左氧氟沙星之类。我建议可以选择以下药物中的一种:阿莫西林/克拉维酸钾、头孢地尼等。

单纯的下尿路感染,治疗一周左右基本就痊愈了。

尿路感染是可以预防的,预防尿路感染应注意以下几点:

a. 一定要有充分的休息,这样人的免疫力会得到很好的恢复。

b. 多饮水勤排尿的习惯有助于预防尿感,很多人做不到。每日尿量至少2000ml,这样可以促进细菌及炎症分泌物的排出。

c. 女性在性生活后即排尿,有助于预防尿感。疾病期间最好不要同房。性伙伴的个人卫生同样重要。

d. 有一些研究说蔓越莓有一定的预防尿路感染作用,可以适当进食。

希望对你有帮助!

TA的问答

医生好 请问下 我今天早上7:20醒来发现有尿感 我没起床 后来8:10才起床 就感觉比较强烈的憋尿感 腹部有些不舒服 赶紧去卫生间 上完厕所 感觉腹部还是有点受伤的感觉 就是虽然没有尿意了 但是腹部有不舒服的余感 较为强烈 不知是否会稍后慢慢恢复?比较担心 谢谢您症状及患病时长:蛋白尿5个月多 就医及用药情况:之前吃黄葵胶囊24小时尿蛋白定量正常就不吃了,现在复查尿蛋白高,每天吃黄葵胶囊。 需要解答的问题:我把尿常规和24小时尿蛋白结果发给医生看看,请医生给出治疗和用药建议症状及患病时长遗传性多囊肾 就医及用药情况:无 需要解答的问题:目前未发现症状,母亲多囊肾,本人今年30岁,结婚前想检测下是否有多囊肾基因,费用多少?症状及患病时长 你好,医生。我家小孩六岁,女孩,10天前得了急性荨麻疹,医院开了如图1的药,最近几天发现小孩有泡沫尿症状,不知道是不是药物引起的。然后带她去做尿常规检查,当天去了做了随机尿的几项检查,医生说没啥大事儿,说不放心做个24h尿定量,然后今天送的24h尿检查结果如下图。现在小孩这种情况需要怎么办?再去做肾功能别的检查还是说定期复查尿呢?主要症状就是泡沫尿,目前没有别的症状。 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 10岁男童。 1月19日晚上洗澡时发现小腿大面积红点红斑,当天中午吃了类似佛跳墙,海参2只。以前吃鱼虾贝壳,无异常。 1月20日,四肢发红,脸颊红。 到皮肤科医院,判断是红斑紫癜。查尿查血,有异常- 见附图。 建议到儿科就诊。 1月21日,四肢脸颊屁股红,只挂号到儿科内科住院医师,说不像紫癜,建议观测,专科感染科或肾内科随访。 这几日患者不痛不痒,无其他异常,精神状态正常,饮食大小便正常,无腹泻疼痛等症状,体温血压正常。 就医及用药情况:复方甘草酸苷片,盐酸西替利滴剂,丙酸氟替卡松软膏。用药一日半,感觉下肢略有好转。 需要解答的问题:这是什么病?按查血查尿数据是否严重?下步如何处理?感谢