抱歉啊,上午有点忙,让你久等了。
1、肾脏确实是有损伤了。
我计算了一下你婆婆的肾小球滤过率(按CKD-EPI公式)为:63 ml/min,正常人这个数值应该是在 90 ml/min 以上,数值越低说明肾功能越差。可以看到,你婆婆的肾功能其实已经降低不少了。
2、引起肾脏损伤的原因是什么?
目前还不好确定。你所猜测的,和平时服药有没有关系,这个暂时没法验证。但是部分药物确实是会伤害肾脏的。
你婆婆还有伤害肾脏的另外一种更常见的原因:高血压。高血压患者经常会出现肾脏损伤。不知道你婆婆有多少年高血压了,服用吲达帕胺后平时血压一般控制在多少?
我觉得高血压和药物,都可能是伤害肾脏的凶手。
3、关于进一步的建议。
首先,你婆婆虽然肾脏有点问题,但是并没有到很严重的地步,积极治疗还是很有可能保持稳定的。
有以下的几点建议:
控制血压:不管如何,尽量把血压控制在 130/80mmHg。鉴于你婆婆有尿微量蛋白超标,且尿酸偏高,我建议可以把吲达帕胺更换为 ACEI/ARB 类降压药。比如 缬沙坦、氯沙坦钾等都可以。这里面需要注意的是,服药后前 2 周应该去医院复查以下肾功能,平时也要避免脱水等,防止药物性损伤。
饮食:低盐(每日食盐要低于 6g,大约一啤酒盖子,平口),低蛋白(蛋白质总量要控制,不可大鱼大肉,但是鱼肉鸡蛋牛奶豆浆这些都是可以吃的),低嘌呤饮食(少吃或者不要吃内脏、海鲜,各种酒,肉汤,火锅,甜的水果等)
生活习惯:胖子要减肥;要适当锻炼;不要熬夜;多喝水(肾脏最怕缺水)。
不要乱吃药:这一点应该和你婆婆反复强调。我们日常遇到对肾脏有影响的药物包括:一些止痛药,消炎药,感冒药,甚至中药。平时吃药前一定要咨询一下肾脏内科医生的意见。
4、头晕,需要看看是不是血压控制不好?或者脑供血不足?颈椎病?
5、脚的水肿,应该根据实际情况。患者的肾病应该还不至于有明显的水肿。如果不是很严重,只有下午才出现的轻度水肿,可以暂时观察为主,不需要使用利尿剂。
6、口腔溃疡。这个事目前还不清楚到底为何发生。如果有劳累,应该多休息;有人会补充一些维生素,但是似乎效果也没有公认。另外,如果反复有口腔溃疡,应该查一下抗核抗体,排除一下自身免疫性疾病。
7、百令胶囊吃了不舒服就不要吃了,这个药对你婆婆不是必须的。
8、容易中暑,这个应该看看居住的环境,和疾病没有关系。
9、需要检查的一些项目,我在之前都分别列举了。
10、2次尿检都有白细胞,如果没有尿频尿急尿痛等排尿不适的话,可以不管这个,也无需口服抗生素。
11、血尿酸高,我考虑一部分是肾病引起,一部分是吲达帕胺引起,饮食应该注意,低嘌呤饮食(如上),先饮食控制和停药,后面再复查,根据情况觉得要不要服药。
希望对你有帮助,祝好!