您好,病史敬悉,您提供的情况我详细看过了,从目前掌握的信息来看,阿姨的胃病持续时间比较长了,中间多次就诊行胃镜检查,并且用药缓解治疗,效果不是很满意,本次上传的胃肠镜检查结果应该最近一次做的,日期显示是今年7月份,结合您提供的既往用药方案,以及之前网络咨询的记录,考虑目前家人都对病情非常紧张,我还是非常有必要给您详细的梳理一下具体应对方案的,中间对于我提出的问题,需要您后续详细的予以补充或者确认:
1.首先是萎缩性胃炎的确诊方面。从您的描述来看,老人家胃病史持续超过20年,中间先后6次胃镜检查,除最近一次是7月份做的之外,上一次应该是前年做的,此次胃镜检查「镜下诊断」为萎缩性胃炎,但是「病理诊断」方面并没有发现明确的萎缩证据,要知道,病理诊断同镜下诊断比,还是有优先级的,应该首先以病理诊断为主要的参考依据,如果前年或者之前的几次胃镜检查相应的取过活检,病理提示存在明显的萎缩证据,需要您补充上传我看一下或者您予以确认。
2.如果既往几次胃镜检查没有取活检,或者没有证实存在黏膜萎缩的证据,进一步胃镜病理复查有必要的,而且必须做到「胃底胃体胃窦多点活检」,予以明确诊断。
3.如果病理结果证实,目前的确处于萎缩性胃炎的状态,考虑目前导致萎缩性胃炎的最主要的病因第一是幽门螺杆菌感染,其次是慢性炎症反复刺激,第三为自身免疫性因素。
应该注意鉴别病因,对于指导后续治疗和复查方案的指定,都有指导意义。
从您的描述来看,呼气实验已经做过了,提示为阴性未感染状态,基本可以排除幽门螺杆菌感染的可能性。在这里提醒一点,呼气实验会受到包括口服抑酸药,抗生素和铋剂的影响,所以在做呼气实验之前,必须确保已经相应的停止口服像拉唑类抑酸剂,抗生素制剂或铋剂至少4周以上。否则建议复查幽门螺杆菌呼气试验。
4.如果幽门螺杆菌感染因素可以排除,那么多点活检的病理结果就显得非常重要。因为可以有效排除免疫因素导致自身免疫性萎缩性胃炎的可能性。至于之前建议中提到的口服叶酸,目前并没有明确的证据来支持,即使是萎缩性胃炎导致内因子缺乏,进而影响维生素b12的吸收可能导致贫血的情况,口服补充叶酸也并非是直接的对因治疗方式,而且需要相应的血常规和血清学结果作为支持,目前都不具备。而对于肌注胃泌素的情况,并非为目前的主流治疗方案,疗效并不是很确切,可能个别医生在尝试性开展一些治疗,但是从我个人建议的角度,也不做主动推荐。
5.如果最终确诊,考虑病因也主要是胃部慢性炎症反复刺激的基础上导致的黏膜萎缩的情况,结合目前病理,也并不存在肠化的情况,在这里需要更正一点,只有萎缩+肠化才能够称之为癌前病变,单纯萎缩性胃炎不合并肠化,只能够归类于
胃癌前状态的范畴,癌变率还是比较低的,可能低于1%,所以目前就认为癌变几率很高是完全没有必要的,从目前掌握的证据来看,还远没有到达您所想象6.的这种严重程度。
6.后续应对方面主要是三点:定期复查,对症缓解治疗,饮食生活调理。
定期复查方面,目前年龄较高51岁,也符合指南中所推荐的每年定期复查胃镜的情况,所以之前医生提到的建议每年定期复查胃镜,这一点是正确的,可以采纳。
对症缓解治疗方面,根据实际的症状,选用适合自身情况的药物,比如如果之前口服瑞巴派特效果不错,后面可以考虑继续使用。有症状时口服,无症状即可停药,这一点也是可以采纳的。
生活饮食调理方面,为避免慢性炎症反复刺激导致黏膜病变进一步加重的情况,对于老年人常见的饮食误区,应该着重的加以避免,因为相比于「多吃什么」来说「不吃什么」在胃的调理方面更为重要。老年人容易出现的饮食误区,比如习惯重油盐饮食,动物性食物、食用油和盐摄入过高,高热量的肥肉、甜食和腌制咸菜吃得多,而新鲜蔬菜水果吃的少,精粮吃得多,而五谷杂粮吃的少等情况,应该尽量的避免。也减少油炸食品、辛辣刺激性食物摄入量,多运动,保持心情舒畅,也是推荐的。
7.最后补充一点,肠镜方面没什么问题,这个还是可以放心的。
以上给您总结的信息比较详细,可能篇幅略长,您这边可以先仔细的看一下,针对后续有什么新的疑问,都还可以及时交流的,谢谢!