问题详情

家长您好，感谢您的信任和咨询！请您稍等，我目前手头有少量工作需要完成，稍后空下来以后先看一下您提供的信息和图片，并思考一下，尽快回复您！

家长您好！感谢您的耐心等待！

根据您的病史描述，孩子1-2岁，发热1-2天，诉腹痛，解小便时外阴痛，昨日到当地医院就诊，化验血常规提示白细胞、中性粒细胞、c反应蛋白偏高，医生给予头孢克肟口服治疗，今日孩子发热好转，但是舌背上发现疱疹，并有腹泻，化验大便常规含有少量的红白细胞，隐血试验阳性。对吗？

您提供的病史较详细，此外，我想请问您以下几个问题：
1.孩子有没有咳嗽、气急、喘息、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏？
2.今天解了几次大便？大便中有没有粘液、血丝或者鼻涕一样的东西？
3.有没有其他症状？比如呕吐，腹胀，皮疹（尤其是手掌、足底、肛门周围的皮肤），烦躁不安，面色难看，尿频，尿急等？
3.孩子有没有基础性疾病？比如先天性心脏病等。
4.孩子有没有流感、疱疹性咽峡炎和手足口病病人接触史？
5.能否拍照上传当地医院的病历资料（不是化验单）？
6.如果孩子愿意配合的话，请您拍照上传孩子喉咙深部（咽峡部）照片和会阴部照片（尽量将外阴两边分开，以利于我看到阴道和尿道口情况）。
7.孩子的精神状态和胃口情况怎么样？
8.孩子腹痛是阵发性还是持续性？具体是哪个部位（上腹、脐周、左下腹、右下腹等）疼痛？程度严重吗？

根据您目前提供的信息，初步考虑孩子有疱疹性咽峡炎、急性胃肠炎、外阴阴道炎等可能性。但是，根据现在的季节，需要注意排除甲型流感病毒、乙型流感病毒和腺病毒感染以及手足口病等，此外也需要对其它引起发热的疾病，比如尿路感染、脓毒症、阑尾炎等保留一定的警惕性。

请您完善上述信息，以利于我做更准确的判断和建议。

家长您好，感谢您的耐心等待！

根据您进一步提供的问题信息，目前孩子主要问题集中在发热好转、有腹痛、腹泻、解小便时外阴痛，牙龈有红肿，舌背处有可疑疱疹，尿道口红。化验大便常规提示含有少量的红白细胞，血常规提示白细胞、中性粒细胞和c反应蛋白偏高。

目前初步判断孩子为急性上呼吸道感染、急性胃肠炎、外阴阴道炎，需要注意排除尿路感染、疱疹性咽峡炎、手足口病以及阑尾炎等外科性疾病。

目前治疗方案上建议如下：
1.目前首先考虑孩子为细菌感染，因此同意当地医院医生意见，给孩子口服头孢克肟抗感染治疗。建议先服用2~3天，2~3天后根据孩子的临床表现（包括发热，腹泻，腹痛，尿痛等情况）来决定是否继续使用或者更换抗生素治疗。

2.口服益生菌，改善肠道菌群，让有益菌在肠道发挥作用，促进肠道物质代谢，促进肠道免疫细胞成熟，让肠道消化，吸收，运动，改善腹泻，消化不良等症状。从临床效果来看，推荐口服含有双歧杆菌或布拉氏酵母菌的益生菌，比如培菲康、亿活等。

3.维持水电解质平衡。水电解质是否平衡的重要观察点是两个：整体精神面貌和尿量。在整体精神面貌尚可，尿量没有减少的情况下您可以给孩子口服补液盐（推荐服用口服补液盐Ⅲ，不要给孩子光喝白开水，因为腹泻不光会丢失水分，也会丢失掉较多电解质，而电解质的丢失，可能会造成孩子精神状态不好、腹胀等表现），补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。

4.发热的处理：如果孩子体温没有超过38.5度，则多给孩子喂温开水等。不推荐使用物理降温，因为物理降温会增加孩子的不适感，并且目前没有循证医学证明物理降温是有效的。如果孩子的体温超过38.5度，且孩子伴有明显的不适感，您可以给孩子口服退烧药，如泰诺林等对乙酰氨基酚（每天可用至5-6次，如果体温大于38.5度，且距离前一次服用退烧药的时间已经超过4个小时，您可以再一次给孩子口服）。

5.尿道口局部使用抗生素：局部涂红霉素软膏，早晚各一次。具体使用方法为待孩子解好小便后，用温开水将阴道冲洗干净，有柔软的、干净的棉质毛巾或纸巾擦干，再局部涂红霉素软膏。
给孩子多喝温开水，以利于尿液的排泄，可以冲洗尿道以及减少细菌在尿道的存留时间。

6.化验尿常规，建议取清晨第1次尿液化验尿常规，通过看尿常规中是否有较多的红白细胞来判断是否同时存在尿路的感染。

7.平时护理孩子时需要注意以下几点：
①孩子大、小便后，尤其是有腹泻的时候，用干净柔软的卫生纸自上而下擦拭，以免将粪渣拭进阴道内。并在大便后最好给孩子清洗肛门周围、外阴和尿道口，注意清水尽量不要流到孩子阴道里。
②每日用温开水给孩子清洗外阴1-2次。特别要注意洗净，并轻轻拭干阴唇及皮肤皱褶处。
③给孩子洗衣服时，不要和大人的衣物一块洗，最好用一个单独的盆子。
④浴盆、毛巾等要固定专人专用，避免与大人交叉感染。
⑤避免穿开裆裤，不穿紧身裤、化纤的高筒袜，衣服和裤子要柔软、宽松、舒适。如果要穿开裆裤，避免随意坐在地板或地毡上，此时污物、尘土、甚至小虫子容易污染刺激外阴。

收到您第3次的追问了，稍后尽快回复您！

家长您好！感谢您的耐心等待！

从您上传的信息和图片来看，孩子今天解深墨绿色大便。

一般来说，大便颜色由孩子的饮食、是否在服用药物及大便代谢程度决定。因为近期患病，比如胃肠炎、呼吸道感染，或有奶量的变化，或其他因素导致大便中胆汁代谢以胆绿素为主，大便也容易呈绿色。暂时不必针对大便绿色特殊处理，通常胃肠道会自身调整，大便逐渐恢复到黄绿色或黄色。

当地医院医生给孩子配的益生菌是可以服用的。

至于您的追问，回复如下：
1.请问今天如果还拉稀晚上是否建议挂急诊？
——如果孩子今天晚上反复高热，或腹泻次数多，或解暗红色或果酱样大便，或有尿量减少等较明显的脱水表现，或有反复呕吐，或精神状态比较差等情况时，建议您带孩子到当地医院就诊，以免延误病情。

2.请问明天如果拉稀症状持续，是继续观察还是再去医院化验粪便和检查其他内容？
——如果孩子腹泻次数多，或者大便中有明显的粘液血丝或者鼻涕一样的东西，或者解暗红色、果酱样大便时，需要带孩子到医院就诊，重新化验大便常规。也可以根据情况决定是否需要进行腹部B超等检查。

3.您建议我们再如何观察、如何复诊呢？复诊挂什么科室？
——如果有较严重的腹泻，或者伴有脱水，或者有反复呕吐等表现时，或者孩子有明显的尿频、尿急、尿痛现象时，带孩子到当地医院就诊，就诊科室为综合性医院儿科或者专业儿童医院的内科或肠道门诊。

祝孩子早日康复，有情况保持联系！