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您好，患者晚期肺癌，进行免疫治疗加化疗的联合治疗5周期。目前是食欲差和乏力。考虑这些症状还是跟治疗有关，化疗和免疫治疗都会引起这些症状。特别是化疗有蓄积效应，越往后可能症状越重。但并不是说肝肾胃受到损害了，是治疗的正常的消化道反应和全身反应。那边医生如果评估到患者有营养不良风险，肯定会进行营养支持的，口服的或者静脉的补充营养。因为是能够经口进食的，建议首选口服营养补充(ONS)，可以服用医用的营养素如 安素 能全素等口服营养补充。患者自己可以少食多餐，优质高蛋白饮食，优质高蛋白是指动物蛋白，也即动物肉类，可以搞成肉碎，这样更好吞咽，多食用水果和蔬菜。

这个下肢肿胀的问题之前您问过，那目前原因已经明确了，是下肢静脉血栓引起的静脉回流障碍，导致肿胀。静脉血栓的话在晚期肿瘤中常见，需要抗凝处理，血栓把静脉血管堵住了，抗凝药物作用得待血栓慢慢溶解并静脉再通后，肿胀才能进一步缓解，所以需要时间。胸腔积液的话，如果量多，影响呼吸，那肯定是要胸腔穿刺置管引流的。要再做胸水沉渣检测，看能否靶向治疗。我觉得应该是目前5程免疫治疗加化疗其实没有达到很好的效果，甚至有耐药倾向，所以建议再做一个基因检测，一是评估耐药原因，另一是评估是否有基因突变，如果有突变，可以换靶向治疗药物。患者初始治疗肯定也检测过基因，可能是没有基因突变，用不了靶向药，才选择了化疗➕免疫治疗，但肿瘤细胞在治疗过程中可能会出现变异，本来没基因突变的，可能会出现基因突变，所以才建议再做一个基因检测，看看有无突变，如果有突变，可以用靶向药。

不客气。