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你好，我已收到你的提问，稍后整理再仔细回复。暂时不用追问，避免浪费机会，谢谢理解。

你好，患者肝功能如何？可否把petCT的报告发给我看看？还有，目前患者不能做手术的原因是什么？

现在不太清楚为何不能进行手术治疗，仅仅从你上传的第1张pet ct的图片来看，肿瘤位置比较局限，是一个单发的肿瘤，也没有侵犯到主要的血管，身体其他地方比如肺部，还有骨骼都没有转移（腹腔淋巴结到底是不是转移，从这个图像上看的不是很清楚，需要结合影像报告来进一步看一下）。所以如果肝功能正常，而且位置不是特别困难的话，这种肿瘤是可以考虑手术努力争取一下的（但是具体还是要根据片子的情况来看，需要拿到片子仔细看肿瘤的位置，以及跟周围血管的关系，以及跟剩余肝脏的分布情况，才能来综合评估到底能不能手术，只是从你上传的第1张图片来看，感觉右肝剩余的部分体积还很大，就是我用红色圈出来的地方，而这个肿瘤直径也不是特别的大，其实就是黑色的这一大块，我用黄色圈出来的地方，你从图上可以看出来，黑色的这一块主要局限在肝脏的靠左边这一部分，按照以往的手术情况也是有可以手术的成功案例。当然这只是我根据片子做的推断）

但是具体为何不能手术，现在暂时也不提了，主要是讲一下后续的治疗，那么目前已经做了介入栓塞，现在医生建议口服靶向药物乐伐替尼联合控制肿瘤的进展。 这个药物也是临床中我们比较常用的肝癌靶向药，并且也是最新的药物。做完介入以后，差不多一周的时间，等肝功能恢复的差不多了，就可以考虑开始吃起来。然后一个月的时间再去复查肝脏增强ct，评估介入的效果，看看碘油沉积情况如何。

关于这个药物的疗效，目前来说已经是最新的靶向药了，耐药率比以前最老的索拉菲尼要低很多，副作用也比较小，相对来讲治疗效果已经是最好的了，有效率在百分之十五，也是目前比较公认的治疗手段，经济条件允许是可以尝试的。

希望我的回答对你有帮助，谢谢

这是标注，红色是正常的，右肝部分看上去还是比较大的，也很干净，没有肿瘤，黄色圈里面就是肿瘤区域，主要集中在左侧肝脏。

好的，我已经看到你上传的这个结果了，确实必须要多个角度来看这个报告。因为从你现在上传的多个层面来看的话，确实已经不太适合手术了，因为除了很大的那个肿瘤以外，好多个层面上都看到了转移性质的淋巴结，而在一开始你上传的图片上是完全看不出的。

所以现在这个情况是很明确的，肝癌伴有周围淋巴结以及腹膜后淋巴结的转移。再结合肿瘤的位置长在正中间，确实手术难度比较大，风险也很高。而且已经出现转移了，再冒这么大的风险去做这个手术，确实没有什么意义。

现在这个情况是可以考虑做介入治疗，因为血供方面还是有的，但是，这个肿瘤的性质从目前的检查结果来看，更像是胆管细胞来源的恶性肿瘤（因为肝癌也是分为肝细胞性质来源的恶性肿瘤和胆管细胞来源的恶性肿瘤）。这两者的表现形式和治疗方法也是不太一样的，因为他们的性质也是完全不一样，比如肝脏细胞来源的恶性肿瘤，可以采用介入治疗，然后还有靶向药，但是，如果是胆管来源的恶性肿瘤的话，就不太适合再用靶向药了，因为目前还没有专门针对胆管细胞癌的靶向药。用的话效果也不理想，所以我想这是为什么你们那边医生并没有跟你讲很多的原因。但不管怎么说，这也是可以尝试的一个治疗方案，除此以外的话，还可以考虑传统的静脉化疗，对胆管癌胆囊癌疗效也是比较确切的，一些效果比较好的患者也是能够明显延长生存期的，可以考虑。

对于胆管癌的化疗，是有固定化疗方案的，相对来说也是比较成熟的，不管什么医院，大致都是差不多的，最多涉及到药物是国产还是进口的区别。所以当专科医生，或者肿瘤科医生制定好化疗方案之后，是可以在当地医院化疗的。像我们这边很多都是外地患者，很多做化疗的话都是回去当地医院做的。差别不大，没啥问题。

至于靶向药物，做完介入休息一周的时间以后差不多就可以开始吃了，没关系的。这个靶向药，跟化疗药作用机制完全不一样，两者理论上来讲联合使用并没有什么直接禁忌的。