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2019年08月02日
医生您好，我奶奶今年74岁，今早在市医院检查，根据各项检查结果发现肝癌，家中兄弟姐妹有肝病史。数据和检查结果如下。
请问医生，我奶奶现在的情况乐观与否，想知道是否存在有效治疗手段可以解决这个肝癌？
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您好，问题我刚已看到，因为手术/病房/值班工作繁忙，稍后晚点有空时我会尽早回复您。怕您着急，故先告知一声，请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。
2019年08月02日
您好，感谢信任与等待。
从介绍病史和检查资料来看，主要是74岁老人家，目前考虑：1.肝右叶占位病变 肝癌HCC可能大（约3.1cm） 肝硬化 2.肝左叶囊肿 3.副脾。有肝病家族史。
（一）患者主要方面需要考虑处理肝右叶肿瘤性疾病问题，另一方面是以肝硬化，估计可能还有一定程度的门脉高压症。不知目前肝功能如何，有无食管胃底静脉曲张以及凝血功能异常等情况？
目前腹部MRI已做，建议可以进一步完善肝脏瞬时弹性硬度、胃镜、凝血功能、乙肝病毒DNA检查，必要时Pet-CT等检查，以便进一步了解肝脏占位病变性质、肝脏硬度、食管胃底静脉曲张、凝血功能等情况，并评估肝功能Child分级。
由于考虑肝脏右叶恶性肿瘤可能，合并肝硬化。
①如果不考虑年龄问题，经济条件允许，可以考虑肝移植手术，这是最佳治疗方案，可以一并解决肝占位、肝硬化、肝脏再生结节等问题，这样即使有门脉高压症，食管胃底静脉曲张，术后也都会好转。只不过移植对每个病人都是一次生死考验，对家属也是很大的心理和身体考验，病人花费最少四五十多万，需要闯多种并发症风险关。
②如果考虑到患者年龄、基础情况和风险，不做肝移植，那么肝脏肿瘤切除术是综合风险和受益来看最佳的治疗方案。有打算的话，那么可以通过评估肝功能储备+肝脏切除三维重建，了解肝切除之可行性；
③如果老人家身体较差，基础疾病多，或者评估肝脏硬度大、手术难以切除，那么还可以酌情考虑TACE或者微波/射频消融肿瘤治疗，然后继续针对肝硬化进行感染科抗病毒+肿瘤科综合治疗，延缓肝病进展。
总之，有手术或移植意愿，可以外科进一步评估诊治，结合奶奶年龄、身体条件，推荐尽量考虑肝切除术。若保守治疗的话，就在肿瘤科、感染科进一步综合治疗。根本目的还是在于延缓严重并发症出现，延长生存时间，减少患者痛苦，提高生活质量。
（二）肝左叶3.7cm囊肿病变，一般都是良性的，与先天性或者后天退行性变有关。基本都生长缓慢，原则上达到5cm才建议可行处理。奶奶可以在做肝脏右叶肿瘤切除的同时，行开窗去顶引流术处理。
（三）副脾是指除正常位置的脾脏外，还有一个或多个与脾脏结构相似、功能相同的内皮组织存在。在人类，约5%～10%正常人有副脾，一般较脾小，多位于脾门附近，有时以细索条或小梁与脾脏相联。少数人副脾离脾较远，位于胰和肝之下，卵巢或阴囊附近，也叫外脾。有的人还有双脾。我们手术中发现这些情况的不少见。副脾一般都无特殊临床表现，偶可发生自发性破裂、栓塞和蒂扭转等急症。但毕竟这种情况发生的概率很小，这方面情况可以继续观察，不必处理和服药，不必担心，定期复查就行了。
从介绍病史和检查资料来看，主要是74岁老人家，目前考虑：1.肝右叶占位病变 肝癌HCC可能大（约3.1cm） 肝硬化 2.肝左叶囊肿 3.副脾。有肝病家族史。
（一）患者主要方面需要考虑处理肝右叶肿瘤性疾病问题，另一方面是以肝硬化，估计可能还有一定程度的门脉高压症。不知目前肝功能如何，有无食管胃底静脉曲张以及凝血功能异常等情况？
目前腹部MRI已做，建议可以进一步完善肝脏瞬时弹性硬度、胃镜、凝血功能、乙肝病毒DNA检查，必要时Pet-CT等检查，以便进一步了解肝脏占位病变性质、肝脏硬度、食管胃底静脉曲张、凝血功能等情况，并评估肝功能Child分级。
由于考虑肝脏右叶恶性肿瘤可能，合并肝硬化。
①如果不考虑年龄问题，经济条件允许，可以考虑肝移植手术，这是最佳治疗方案，可以一并解决肝占位、肝硬化、肝脏再生结节等问题，这样即使有门脉高压症，食管胃底静脉曲张，术后也都会好转。只不过移植对每个病人都是一次生死考验，对家属也是很大的心理和身体考验，病人花费最少四五十多万，需要闯多种并发症风险关。
②如果考虑到患者年龄、基础情况和风险，不做肝移植，那么肝脏肿瘤切除术是综合风险和受益来看最佳的治疗方案。有打算的话，那么可以通过评估肝功能储备+肝脏切除三维重建，了解肝切除之可行性；
③如果老人家身体较差，基础疾病多，或者评估肝脏硬度大、手术难以切除，那么还可以酌情考虑TACE或者微波/射频消融肿瘤治疗，然后继续针对肝硬化进行感染科抗病毒+肿瘤科综合治疗，延缓肝病进展。
总之，有手术或移植意愿，可以外科进一步评估诊治，结合奶奶年龄、身体条件，推荐尽量考虑肝切除术。若保守治疗的话，就在肿瘤科、感染科进一步综合治疗。根本目的还是在于延缓严重并发症出现，延长生存时间，减少患者痛苦，提高生活质量。
（二）肝左叶3.7cm囊肿病变，一般都是良性的，与先天性或者后天退行性变有关。基本都生长缓慢，原则上达到5cm才建议可行处理。奶奶可以在做肝脏右叶肿瘤切除的同时，行开窗去顶引流术处理。
（三）副脾是指除正常位置的脾脏外，还有一个或多个与脾脏结构相似、功能相同的内皮组织存在。在人类，约5%～10%正常人有副脾，一般较脾小，多位于脾门附近，有时以细索条或小梁与脾脏相联。少数人副脾离脾较远，位于胰和肝之下，卵巢或阴囊附近，也叫外脾。有的人还有双脾。我们手术中发现这些情况的不少见。副脾一般都无特殊临床表现，偶可发生自发性破裂、栓塞和蒂扭转等急症。但毕竟这种情况发生的概率很小，这方面情况可以继续观察，不必处理和服药，不必担心，定期复查就行了。
2019年08月03日
所以现在来看，肝脏肿瘤切除手术是最好的方案是吗？
2019年08月03日
是的，如果身体基础情况允许，可以考虑。但也还需要麻醉医生评估一下围手术期耐受情况。
祝一切顺利！
祝一切顺利！
我奶奶有糖尿病 风湿 胆囊炎 高血压 术后有没有影响，术后用不用放化疗？
2019年08月03日
TA的问答
症状及患病时长：肝损伤以及高尿酸症，谷丙、谷草、间接胆红素偏高以及尿酸偏高
就医及用药情况：4.16自己进行公务员预体检，发现谷丙和尿酸偏高，为避免复检，服用甘草酸肠溶胶囊和非布司他至今早，再次进行预体检，又发现尿酸降下去了，但谷丙谷草和胆红素指标都大幅上升，周六正式体检。
需要解答的问题：希望医生综合考虑周六面临正式体检的切实需求，给予我一些治疗建议，是否应该停止服用非布司他改服用双环醇片？是否可以按照图5的方式通过输液注射的方式快速降低谷丙谷草？症状及患病时长：半个多月
就医及用药情况：胃药
需要解答的问题：起因是没有胃口反酸，医生开了肝胆胰检查，下面是检查结果。请余医生给看看。1.彩超显示有强回声2.抽血有项数据不在参考范围。谢谢！症状及患病时长：医生您好，母亲体检发现胆囊结石，并且胆囊偏大。目前没有明显明显症状。在县医院就医，医生建议摘除胆囊。检查显示甘油三酯有点高是2.57。
需要解答的问题：当前情况下，胆囊是否必须摘除。如果摘除胆囊的话，以后会有什么后遗症。这其中的利弊应该怎样权衡。症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：半年前检查只有轻度脂肪肝 这次无意中检查发现肝损伤 我这个情况严重吗 年前打过两针减肥的斯美格鲁酞 不知道有没有影响 症状及患病时长：本人于23年7月体检查出胆结石，1.0*0.70cm.因无症状，当时没有治疗至今年3月份有两次夜间发作疼痛:心窝偏右胀疼，累及背部隐痛，无法睡眠。今天去市医院再次B超检查，结果显示胆结石胆囊炎(详见附件图片）。想问一下余主任这种情况必须手术治疗吗？是否可以采用非手术排石治疗？如果必手术，切除胆囊对身体健康影响主要有哪些方面，需要特别注意事项是什么？谢谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：
