问题详情

您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。稍后会将（根据您提供的初步信息）需要具体补充那些信息发给您。

暂时不要补充问题，以免浪费提问的机会（总共三次）。

您好，您的情况我已经初步了解了，胸痛在呼吸科很常见，您先不要太担心，还请补充以下信息协助病情判断：

1、近期有无感冒、受凉，咳嗽、咳痰、发热等表现？是双侧胸痛还是单侧，如果是单侧是那一侧？

2、胸痛与呼吸运动是否相关，比如深呼吸时有无加重？胸痛有无其它的诱因？有无反酸、烧心症状，与胸痛有无相关，尤其是饭后及卧位时出现？（您提到了胸里面有一团火在烧，那么是否伴随反酸？）

3、疼痛处有无皮疹？按压肋骨与胸骨接合的部位（附件1 中红色标出）时有无疼痛？疼痛的性质是酸痛，烧灼样疼，针扎样疼？有无四肢及后背等部位反射性疼痛？持续大概多久？怎样缓解？

4、胸疼痛的部位具体在哪里？您可以在附件的图用记号支持您所疼痛的部位（附件2 可以在手机上使用记号标柱后上传）

5、疼痛部位是否近期有过外伤，如冲击、受压等？近期是否有提举重物或剧烈运动？

6、既往有无肺结核，近期有无结核患者接触？现有无呼吸困难、憋气、发热、盗汗、痰中带血丝、体重减轻等表现？

7、您的职业是什么，有无长期久坐，近期有无下肢肿痛？既往有无高血压、糖尿病、胆囊结节等其它疾病；吸烟多少年？每天多少包？

若能提供上述问题将更有帮助病情分析，谢谢您的配合。

您好，收到您的补充信息。
因为打字需要时间，同时在值班需要医院负责全院的急会诊，为了保证回复质量，充分解答您的疑问，我尽快抽空认真详细的逐一回复您的问题。感谢您的理解和耐心等待。

您好，非常抱歉，因为在医院值班，刚才遇到紧急会诊，刚忙完，正常写您的分析及建议，预计在1小时以内发给您，感谢您的理解和耐心等待。

您好，感谢您的耐心等待，您提供的资料我已经仔细看过了，具体分析及建议如下：

病史总结：中年男性，有长期吸烟史（20年 每天1包），有慢性胃炎，已行胆囊切除术；无其它基础疾病；20天前中暑后出现胸痛、胸闷，为持续性疼痛，疼痛部位处于胸前区，疼痛痰性质为火烧样（感像胸里面有一团火在烧）；清早起床后靠着坐一会疼痛感会减弱；伴轻微头晕心慌症状，无明显反酸；近期疼痛部位无外伤及外压性改变；无发热、盗汗、呼吸困难、痰中带血丝、体重减轻等相关表现。
检查结果：心脏超声：主动脉硬化，主动脉轻度关闭不全。胸片未见明显异常；心电图及运动试验阴性；

一、致常见胸痛的原因有：
（1）胸壁疾病：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。
（2）心血管疾病：冠状动脉硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）、心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、急性心包炎、胸主动脉瘤、肺栓塞、肺动脉高压以及神经症等。
（3）呼吸系统疾病：肺栓塞、胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等。
（4）食管疾病：反流性食管炎、食管裂孔疝等疾病

二、结合您的病情具体分析：
1、您既往有慢性胃炎，有长吸烟及饮酒，现在胸痛主要表现为胸前区疼痛，疼痛痰性质为火烧样（感像胸里面有一团火在烧），且坐位后会减轻；因此需药警惕反流性食管炎导致的胸痛、胸闷症状；可以到消化科就诊完善相关检查（包括胃镜下查看食管是否有炎症、食管的24小时PH值监测），可经验性使用奥美拉唑抑酸治疗。
（反流性食管炎：典型表现是火烧样疼痛，反酸，胸痛，但也有一些患者的表现不典型，如反酸症状不明显，而单独表现为胸痛、胸闷、咳嗽症状；该病主要是由于胃酸反流至食管，导致食管的炎症和疼痛）

2、由于您近期无外伤，且无胸壁按压的疼痛，无皮疹，上肢活动与胸痛不相关，因此考虑与胸壁皮肤及组织导致的胸痛可能性不大；

3、您虽然为中年男性，有长期吸烟、饮酒、动脉粥样硬化，均为冠心病高危因素，需要警惕冠心病导致的胸痛，但您的胸痛与运动不相关，心脏超声大致正常，运动试验阴性，因此冠心病导致的胸痛可能性不大，但仍不能完全除外；若后续出现反复胸痛症状加重，仍需复查心电图、心脏损伤标志物（心肌酶、TNT等）除外心肌缺血。

4、肺部方面：您有长期吸烟，但胸部平片未见明显异常，因此暂不考虑肺炎、肺部占位性病变、胸腔积液、气胸导致的胸痛。需要警惕的是，胸片不能除外肺栓塞（表现为胸痛、头晕、心悸、咯血），必要时可以筛查D-Dimer、血气分析、下肢静脉超声除外。由于胸片看得比较粗略，没有胸部CT看得清楚（比如不能看见有没有局部的胸闷炎症、心包的炎症等），必要时查胸部CT筛查。

总结：目前胸痛原因待查，根据您目前先有的信息来看，首先考虑反流性食管炎导致的不典型胸痛不除外，建议到消化科就诊完善相关筛查；同时需要警惕肺栓塞、心脏疾病导致的胸痛，可完善胸部CT、D-dimer、血气分析等筛查检查，胸痛加重持续不缓解时需复查心电图、心肌酶。

以上是对您问题的解答，若还需要了解的，您可以继续追问，希望可以帮到您，祝好！

补充：目前对于胸痛的诊疗原则是把排出高危性胸痛排在首位，包括心肌缺血（急性冠脉综合征）、肺栓塞、主动脉夹层、自发性气胸等；

结合您目前的情况来看，先有的检查基本可除外自发性气胸（胸片正常），考虑心肌缺血、主动脉夹层可能性不大，但因为您属于冠心病的高危人群，仍需要密切观察，疼痛明显时需要复查心电图、心肌酶（因为有些患者属于动态演变的过程，也就是之前没有，后续可能会出现）。
肺栓塞方面虽然您的临床症状不太符合，但您目前的检查还没有覆盖到该病，因此需要筛查D-dimer、血气分析，若结果为有问题，则需要进一步完善肺动脉增强CT（CTPA）检查。

在除外上述高危胸痛后，此外我们就可以放心的慢慢筛查其它导致胸痛的原因，比如反流性食管炎、胸膜炎、心包炎、胸壁的疾病等导致的胸痛。目前看来，您属于高危性胸痛的可能性不大，因此不要太担心；要寻找导致您胸痛的原因还需要一定的时间，需要进一步完善相关的检查去明确。