2016年12月10日
第1次提问
张医生你好:我老公今年39岁,被确诊为血小板减少已3年了,先后也去大医院治疗了一段时间,但不见好转,现在都是在吃药,可是血小板还是一直很低。想问您有没有好的建议?谢谢

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2016年12月10日
张路医生
您好,从您目前唯一提供的化验单来看,您爱人的血常规中,除了血小板明显降低外,白细胞和血红蛋白都是正常的。目前得病已经3年多了,据您说也去大医院治疗过。所以我想问一下:1.针对血小板减低都做了哪些检查,目前“大医院”给他的诊断是什么?2.您说“在吃药”,那么他使用的是什么药,效果如何?(血小板是一直低,还是说吃了药之后能涨上去,停药之后又掉下来呢)。
如果您老公除了血小板低,其它方面都没有问题(比如自身免疫性疾病等),那么最常见的疾病为免疫性血小板减少症(英文缩写是ITP),如果是这种疾病,目前您爱人的血小板数量,是有治疗的必要的。这种疾病最常用的治疗是糖皮质激素(一般我们就说“激素”),那么您爱人用过吗,效果如何?如果是激素没效果的患者,一方面需要核实诊断(例如要除外骨髓异常增殖综合征等疾病),另一方面有一些二线治疗选择(比如TPO、美罗华、切脾等),可能需要权衡利弊。
2016年12月10日
第2次提问
首先很感谢你的回答,最早是在福建省立医院看的,做过骨穿,结果是说免疫性血小板减少,第一步治疗是激素波尼松,不见好又用了一个疗程的重组人。又没效果,我就回家打听到有位老中医,血液专家,治好过很多人,真实案例有几个我认识,以后就吃他家中医一年多,但是一直都不见明显起色,血小板一直维持在20左右,后面就把中药停,到现在一直用的是他推荐的地塞米松、维生素B6、葡萄糖酸钙片。谢谢
张路医生
您好,从您的追问来看,跟我之前的推测比较吻合。如果是免疫性血小板减少(ITP)的话,中药治疗方面我没有太多经验,但就西医治疗方面,不知道您的泼尼松或者地塞米松是否是规范用药,如果是规范用药,这么长时间血小板还是只有7的话,可能就得按照我前面说的:一方面需要核实诊断(例如要除外骨髓异常增殖综合征等疾病),另一方面有一些二线治疗选择(比如TPO、美罗华、切脾等)。您刚才说用过“重组人”(推测是TPO)没效果的话,就目前国内可选的治疗方案来说,可以选择美罗华或者切脾治疗。
2016年12月10日
第3次提问
谢谢你的建议,可是我对用别的药快没信心了,以前在医院治疗医生说治疗这种病有三个方法,第一步用激素,激素不行用重组人(1000多一针用一疗程),重组人不行用丙球5~6千一针,再不行我就不知道该怎么办了。张医生我想问这种病是治不好了吗?谢谢
张路医生
丙种球蛋白是一种可选的治疗方法,但这种方法能使绝大多数ITP患者的血小板升高,但作用往往比较短暂,比较适合于需要紧急提升血小板的情况(比如大出血,需要手术等),对于慢性患者,性价比不高,所以我在前面的回答中没有推荐。您那儿的医生没有跟您提过美罗华或者是切脾治疗吗?对于激素无效的患者,这两种方法都是可以尝试的。以美罗华为例,我已经有很多难治性的ITP的患者,通过美罗华治疗,取得了很好的疗效。

TA的问答

症状及患病时长:2022.12.14发现颈部肿块,2023.3.22确诊滤泡性淋巴瘤。截至目前身体没有任何异常状况,第一次检查颈部肿块尺寸大概为5*2.5cm。患者现在身体状况良好,没有异常症状,没有发热现象,盗汗现象。 就医及用药情况:在西京医院做的穿刺和病理,包括后续身体评级的检查也都在西京医院做的。petct,骨髓穿刺等一系列血检。今天结果全部出来了,西京医院医生看完后说目前不需要治疗。三个月复查就可以了。唯一有一点就是影像显示肿块有点使气管位移,医生说如果肿块增大会导致气短胸闷进食等问题,如果我们担心这一点,可以现在就介入治疗。如果不治疗,三个月复查就行了。医生把选择权交给了我们。我们很纠结。 需要解答的问题:1、麻烦您看完检查报告,根据您的经验判断一下病情发展情况 2、现在面临的这种情况,我们应该如何选择?想听听您的建议。 3、如果现在治疗,是不是就是为了解决肿块压迫气管的问题?那治疗方案是什么呢? 4、肿块在颈部,当时做活检的时候 医生就说这个地方不好切,有很多血管,只能做穿刺。所以手术这条路是不是一定走不通? 5、如果我们现在选择随访,这个病情后期如何发展 ?症状及患病时长:张大夫您好!我大姨78岁,去年11月检查出舌癌,切除部分舌头、为防扩散同步切除部分淋巴。术后检查良好,舌癌未引起癌细胞扩散(包括淋巴系统)。但近期淋巴结肿大,本周二做检查,确诊为淋巴癌(图片中为超声诊断报告)。想咨询您:1、这种情况是否需要手术;2、如果不需要手术是否还有其他治疗手段;3、淋巴癌能否治愈;4、如果不能治愈能否控制在一定范围内,从而能够保障生命。谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题: 张医生您好!我家老人80岁,男性,近期发现上肢皮肤出现不明肿块,去医院做了简单检查说怀疑是滤泡性淋巴癌,希望您能针对老人情况给些建议 症状: 右侧上肢出现3-4处鼓包,右侧锁骨、右侧腋窝外上部、右侧大臂3处较为明显,右肩上还有一处不明显的。鼓包最大的如核桃大小。详见附图。 鼓包均无疼痛,老人也没有发热、消瘦、食欲不振、乏力等其他不适症状。 就医及用药情况: 11月底去医院进行了血液及影像检查,病理检查怀疑是滤泡性淋巴瘤,但免疫表达不典型。当地医院暂未开药,老人暂未就此症状服用任何药物。检查报告详见附图。 需解答的问题: 1、根据目前检查结果及信息,是否能判定为滤泡性淋巴瘤?是否能判定大概几期? 2、如果不能判定,那还需要补做什么检查?还需要提供哪些信息以供更准确的判断? 3、80岁老人是否需要就现有病症采取治疗手段?希望优先保证生活质量,感觉放化疗过于痛苦了,是否有温和的治疗手段? 4、滤泡性淋巴瘤是否有实践有效的中医药疗法呢? 5、还请医生对老人的其他日常照料及生活注意事项给予宝贵意见,如体检频率及主要检查项、营养、密切关注点等。 谢谢张医生!医生好,家里长辈最近验血发现情况不太好,医院怀疑慢性淋巴性白血病,让做了其他检查,结果说是小B细胞淋巴瘤,排除慢淋白血病。我的问题主要有三个: 1.为什么检查结果排除典型的慢淋白血病?(是不是流式检查CD23不表达,可以排除CLL?但是免疫组化CD23是阳性的,这两个矛盾吗?) 2.目前的检查结果,医生说基本怀疑是小B细胞淋巴瘤,而且是晚期了,但分型不明确,我想问,有哪个分类结果怀疑程度比较高,基本就定位在浆细胞淋巴瘤和边缘区淋巴瘤了吗?后面直接按报告的提示继续检查吗?还是可能会有其他可能? 3.是不是不管分型是什么,治疗方案都差不多,都是用靶向药,分型只会影响预后?到晚期了是不是比较难治? 症状及患病时长:六年糖尿病,近几年一直在消瘦,今年感觉瘦得更快一些,也很容易困。一直以为是高血糖高血压的问题,没有太关注,20年查血常规没看到异常。9月眼睛出血看不见,去医院检查,发现白细胞淋巴细胞异常。偶尔咳嗽,早上有点出汗,医生检查没有明显肿大的淋巴结。 就医及用药情况:做了骨穿,没有针对淋巴瘤用过药。73岁,男,2020.8诊断为多发性骨髓瘤三期(之前多年在肾内科和骨科就诊,延误治疗)。经硼替佐米化疗一段时间后,改为硼替佐米+来那度胺。今年2月开始,服用来那度胺后会发生血小板急剧减少,需要输血,停药一段时间后血小板会恢复正常,如此反复了三四次。 医生说目前的药物治疗比较有效,不建议换药,继续这样治疗,化疗-停药打针输血-恢复-化疗。 又做了一次骨穿,想了解病情是否得到控制、是否适合停药或换药?(因病人服药血小板降低后非常难受,不服药时比较舒服) 前三张是第一次住院的情况,第四张是近期骨穿结果