问题详情

您好！慢性乙肝我们最关心的是最初感染的年龄和病程长短，目前肝功能是否正常，乙肝五项定量和病毒载量，肝脏是否有硬化。您的侄子是什么时候发现乙肝吗的？他的母亲查过吗，有没有乙肝？我们临床对慢性乙肝的病人，通常建议半年到一年复查的项目不仅仅是肝肾功能，还包括血常规、乙肝五项定量，乙肝病毒定量也就是HBV DNA定量，还有腹部B超（了解肝脏是否有硬化和门脉高压，脾脏是否有增大）。对于病程比较长的这部分人群，我们也会建议筛查肿瘤标志物也就是血清AFP和CA199。我看了一下，第1个图里面提到的肝弹性值的测量是近年来新研发的间接衡量肝脏纤维化和肝硬化的一种检查手段，我们目前还不是作为常规推荐复查的检查项目，是可选项目，一些对自己肝脏纤维化状态比较关心的患者我们会建议加做这个项目，和腹部B超（就是图4的检查项目）结合起来分析。图2您侄子目前的肝功情况还可以，基本是正常的。图3中部分项目有点重复，可能是因为当地医院乙肝五项无法直接做半定量，所以就开成了乙肝五项和多个单项的半定量。由于他给您侄子开了甲状腺功能检查，这个检查通常我们在干扰素抗病毒治疗前会查。

（字数限制，这是接前面的回答）我估计那位医生是想全面评估一下您侄子的情况，然后看看他目前是否需要开始再次抗病毒治疗，看您的描述您侄子已有两个孩子，近期应该也没有生育的需求了吧，所以他可能更倾向于使用干扰素治疗。图三中有个别项目是我个人觉得您侄子目前可查可不查的，那就是丙肝和EB病毒，这两个检查的目的是排除丙肝和EB病毒对肝脏的损害，由于目前您侄子肝功基本正常，乙肝又暂时还没有用药控制，这两个因素不是目前急需甄别的，而且这两个结果不影响干扰素使用，所以我觉得目前不一定着急查。这是每个医生思考问题的角度和思路差别，不属于原则性问题。总的来说，个人认为新接诊的医生的考虑可能是，您侄子乙肝可能是幼年或者青少年时期感染的，病程已经比较长了，目前有没有肝纤维化和硬化近期没有全面检查过，如果全面检查了有肝纤维化比较明显病毒载量又还是很高，那说明肝脏还是有持续的炎症损伤，就可以考虑再次启动抗病毒治疗。鉴于他年纪轻，近期没有生育需求，之前有过核苷酸类似物抗病毒治疗史但是没有坚持下来（反应出他长期服药依从性欠佳），所以那位医生可能考虑建议他进行有限疗程的干扰素抗病毒治疗。

对于您侄子目前的情况，是否再次开始抗病毒治疗，用何种方法抗病毒治疗更合适，还是等他这次检查结果出来才能更准确地分析和考虑。慢乙肝患者抗病毒治疗时机和药物的选择，是我们临床慎重对待的一件事，需要根据患者的具体情况，给出个体化的建议。