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从介绍病史和检查资料来看,主要是梗阻性黄疸 肝门部胆管癌行根治性术后,病理提示中低分化的胆管细胞癌,脉管癌栓阳性,无胆囊及淋巴结转移。
(一)患者之前就有肝功能受损,明显黄疸,那么说明已经侵犯、堵塞胆管。消化系统的肿瘤往往都是一旦有了症状,就已经偏晚期。不得不说,病情确实已经较晚。而且病理提示中低分化胆管细胞癌(意思是恶性程度高),且有脉管癌栓,那么这种情况总体来看远期预后较差,容易出现复发转移。
谈及治疗方案原则,肝门部胆管癌的外科治疗尽管取得了长足的进步,但仍然是外科医生最为困难的挑战之一。原则上,手术是唯一挽救生命、有望获得更长期生存的治疗方案,然后再考虑下一步治疗巩固方案。
(二)由于肝门部胆管癌的生物学行为差,导致患者预后不佳,存在复发和转移的可能。但是又由于肝门部胆管癌的一个特点是富含间质成分,其中包括较多肿瘤相关的成纤维细胞,导致其对很多药物不敏感。所以目前国际上对这个肿瘤疾病的辅助治疗还缺乏统一的、公认的指南标准。
但无论如何,综合来说,如果患者有意愿,经济条件允许,身体能耐受,可以酌情考虑一定的治疗方式,对患者的生存延长多少有些受益。目前已行手术治疗,那么可以选择的治疗方式有化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。原则上,任何基于询证医学证据的治疗方案都是有一定意义的。当然了,具体的选择还需要根据患者病情和接受度、家庭条件、家属意愿等多方面综合考虑。
化疗方面有一定作用,如吉西他滨和顺铂联用为晚期胆管癌的一线化学治疗方案,但效果一般(比安慰剂略好),也就是说获益比较有限,且有部分患者可能难以耐受不良反应。有的医院医生可能推荐单纯口服化疗药替吉奥,但其单独服用的作用比较有限。如果要用,我推荐可以考虑联合靶向药物治疗。
单独放射治疗对于肝门部胆管癌治疗效果不佳,尚未证实可以明显提高生存期,目前多用于肝移植前的新辅助治疗,或与化学治疗联合使用于根治术后切缘阳性或有淋巴结转移患者的辅助治疗。这是题外话啦。
临床上有一定比例的肝门部胆管癌患者有P53和KRAS突变,但目前尚无有效靶向P53和KRAS的药物。总体而言,肝门部胆管癌目前发现的有意义的药物靶点较少,靶向治疗还需进一步探索。但至少也是当前值得考虑的一种治疗方案。
您家里有意愿的话,可以考虑做下基因检测,在有限的药物中选择相对可行的药物治疗。如果家庭经济条件允许,可以考虑化疗+靶向药物等治疗。其他的还有免疫治疗。近年来肿瘤的免疫治疗突飞猛进,针对免疫检查调节蛋白PD-L1/PD-1的治疗已在多种肿瘤中获得成功,包括消化道肿瘤(胃癌、肝癌等)。我们也期待针对肝门部胆管癌的免疫治疗研究将为其药物治疗带来突破。如果经费允许,也还可以考虑下这方面有关的治疗药物。
(三)免疫组化的目的也是期待更多了解胆管癌肿瘤的生物学特性,对预后治疗做出帮助。如果有自进一步了解判断预后和治疗意愿的话,可以去做免疫组化,但更好的办法是建议行基因检测然后考虑化疗、靶向、免疫治疗等。我在这里鼓励爸爸参加一些大医院的临床试验研究,这样可以减轻费用,家里负担轻点。
(四)其他方面主要就是防止胆道感染、护肝、营养支持、保持积极心态面对。最后,如果后面病情恶化,等到了病程末期,其他方面主要也就是对症支持治疗和舒缓疗护理,尽量减少患者痛苦。肿瘤晚期的治疗也是个双刃剑,也不能一味地追求所有的治疗方式。在一定的时候可能需要放手,让患者最后能有尊严地离开。疾病很残酷,生老病死也是陪伴我们每个人的无法逃避的客观规律。子女家属们尽人事,知天命吧,做到自己能做的,不留遗憾就行。