2019年08月01日
第1次提问
余主任您好,我的父亲今年50岁,前段时间因为黄疸症状,被确诊为肝门部胆管细胞癌,七月十六号做了根治切除手术,目前还在医院住院治疗,附上手术后的病理报告。目前主治医师没有详细的解读病理报告,很多地方我还不明白,所以想请教您一下: 1.从病理报告上来看,没有明确的神经侵犯,没有癌转移,但是脉管癌栓有个➕号,中低分化胆管细胞癌,这样来看是属于早期,中期,还是晚期呢? 2.后期怎样治疗效果会比较好呢?需要化疗吗?目前情况来看,这种术后预后的效果怎么样?有没有治愈的可能? 3.病理报告没有免疫组化,主治医生说,病理报告中已经明确了肿瘤类型,可以不用做免疫组化,我想请教您一下,目前来看,免疫组化有没有必要做呢? 谢谢您!

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余佳医生
您好,问题我刚已看到,因为手术/病房/门诊/值班工作繁忙,稍后晚点有空时我会尽早回复您。怕您着急,故先告知一声,请勿回复这条消息,以免浪费追问机会。
2019年08月01日
余佳医生
您好,感谢信任与等待。
从介绍病史和检查资料来看,主要是梗阻性黄疸  肝门部胆管癌行根治性术后,病理提示中低分化的胆管细胞癌,脉管癌栓阳性,无胆囊及淋巴结转移。
(一)患者之前就有肝功能受损,明显黄疸,那么说明已经侵犯、堵塞胆管。消化系统的肿瘤往往都是一旦有了症状,就已经偏晚期。不得不说,病情确实已经较晚。而且病理提示中低分化胆管细胞癌(意思是恶性程度高),且有脉管癌栓,那么这种情况总体来看远期预后较差,容易出现复发转移。
谈及治疗方案原则,肝门部胆管癌的外科治疗尽管取得了长足的进步,但仍然是外科医生最为困难的挑战之一。原则上,手术是唯一挽救生命、有望获得更长期生存的治疗方案,然后再考虑下一步治疗巩固方案。

(二)由于肝门部胆管癌的生物学行为差,导致患者预后不佳,存在复发和转移的可能。但是又由于肝门部胆管癌的一个特点是富含间质成分,其中包括较多肿瘤相关的成纤维细胞,导致其对很多药物不敏感。所以目前国际上对这个肿瘤疾病的辅助治疗还缺乏统一的、公认的指南标准。
但无论如何,综合来说,如果患者有意愿,经济条件允许,身体能耐受,可以酌情考虑一定的治疗方式,对患者的生存延长多少有些受益。目前已行手术治疗,那么可以选择的治疗方式有化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。原则上,任何基于询证医学证据的治疗方案都是有一定意义的。当然了,具体的选择还需要根据患者病情和接受度、家庭条件、家属意愿等多方面综合考虑。
 化疗方面有一定作用,如吉西他滨和顺铂联用为晚期胆管癌的一线化学治疗方案,但效果一般(比安慰剂略好),也就是说获益比较有限,且有部分患者可能难以耐受不良反应。有的医院医生可能推荐单纯口服化疗药替吉奥,但其单独服用的作用比较有限。如果要用,我推荐可以考虑联合靶向药物治疗。
单独放射治疗对于肝门部胆管癌治疗效果不佳,尚未证实可以明显提高生存期,目前多用于肝移植前的新辅助治疗,或与化学治疗联合使用于根治术后切缘阳性或有淋巴结转移患者的辅助治疗。这是题外话啦。
临床上有一定比例的肝门部胆管癌患者有P53和KRAS突变,但目前尚无有效靶向P53和KRAS的药物。总体而言,肝门部胆管癌目前发现的有意义的药物靶点较少,靶向治疗还需进一步探索。但至少也是当前值得考虑的一种治疗方案。
您家里有意愿的话,可以考虑做下基因检测,在有限的药物中选择相对可行的药物治疗。如果家庭经济条件允许,可以考虑化疗+靶向药物等治疗。其他的还有免疫治疗。近年来肿瘤的免疫治疗突飞猛进,针对免疫检查调节蛋白PD-L1/PD-1的治疗已在多种肿瘤中获得成功,包括消化道肿瘤(胃癌、肝癌等)。我们也期待针对肝门部胆管癌的免疫治疗研究将为其药物治疗带来突破。如果经费允许,也还可以考虑下这方面有关的治疗药物。
 
(三)免疫组化的目的也是期待更多了解胆管癌肿瘤的生物学特性,对预后治疗做出帮助。如果有自进一步了解判断预后和治疗意愿的话,可以去做免疫组化,但更好的办法是建议行基因检测然后考虑化疗、靶向、免疫治疗等。我在这里鼓励爸爸参加一些大医院的临床试验研究,这样可以减轻费用,家里负担轻点。
 
(四)其他方面主要就是防止胆道感染、护肝、营养支持、保持积极心态面对。最后,如果后面病情恶化,等到了病程末期,其他方面主要也就是对症支持治疗和舒缓疗护理,尽量减少患者痛苦。肿瘤晚期的治疗也是个双刃剑,也不能一味地追求所有的治疗方式。在一定的时候可能需要放手,让患者最后能有尊严地离开。疾病很残酷,生老病死也是陪伴我们每个人的无法逃避的客观规律。子女家属们尽人事,知天命吧,做到自己能做的,不留遗憾就行。
2019年08月01日
第2次提问
感谢您的耐心回答 您说胆管恶性肿瘤只要出现症状就说明已经出现了侵犯,但是病理报告显示未见明确的神经侵犯,这是不是说明病理检查结果不准确呢?还是说两者所表达的意思不同。 另外,据我自己所查资料:只要未出现癌转移都属于比较早期,这种说法是不是也是不全面的。 另外从病理报告能看出切缘是阳性还是阴性吗? 因为我自己这方面什么都不懂,所以想多了解一些,问题有点多,还望您能理解。谢谢!
余佳医生
您好,感谢等待与理解,稍后晚点有空回复您。请勿回复这条消息。
2019年08月01日
余佳医生
02:11
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余佳医生
02:59
转文字
2019年08月01日
第3次提问
好的,明白了,非常感谢您的耐心回答。 我不想让我父亲自己的真实病情,目前只是告诉他是一个良性的肿瘤,我知道出院时医院会出一个出院小结,不知道医院会不会答应出一个假的出院小结来隐瞒我父亲。
余佳医生
出院小结是正式的医疗文书,不太可能做一个假诊断给您。您的心情可以理解,可以告知他要1-2周后再来院拿复印病历资料。如果爸爸确实需要,您可以再到外面找打印店复印+打印做一个简单的诊断证明给他看就行啦。

TA的问答

症状及患病时长:转氨酶现在越来越高了,已经到250多了,但是其他检查没有问题 就医及用药情况: 需要解答的问题:怎么降转氨酶 余医生,您好。 症状及患病时长: 请胆囊底部腺肌症,胰腺体尾部略饱满。 38周岁,女,近期咳嗽做胸部CT时,提示胆囊底部腺肌症考虑,去年12月份体检时,胸部CT没有这个问题,但是有提示胰腺体尾部略饱满,两个问题请您一并帮忙看一下,谢谢。 没有腹痛 多年胃炎 容易胀气打嗝 就医及用药情况: 胆囊未就医 胰腺看过医生,建议三四个月后复查 需要解答的问题: 提供去年12月份的CT和彩超,还有近期的CT。扫描上方二维码,可以看到影像。我的疑虑,去年12月份CT和彩超与近期CT对比,胆囊是否有变化。是否可以确诊腺肌症?近期ct中,能看到胰腺吗?尾部略饱满问题是否已经不存在。 请帮忙看一下影像,感谢。 症状及患病时长:患者31岁,长期饮酒,身体偏瘦。2023年10月脸色变暗,经检查发现酒精肝,黄疸100,后戒酒至今。24年2月复查黄疸上升到130 就医及用药情况:林州市人民医院诊断为胆囊结石,后去安阳市五院治疗,诊断为胆囊结石伴胆囊炎,用药为茴三硫片,甘草酸苷片,熊去氧胆酸,主要考虑护肝。用药两周后黄疸下降至70。 需要解答的问题:1. 根据CT等结果是否可以确认胆囊结石伴胆囊炎?2.上述用药是否合理?结石能否自行排出?是否需要手术取石?3.肝功能损伤处于哪一阶段? 症状及患病时长:我母亲67岁,之前体检一直正常,去年8月开始体检谷丙转氨酶99,后吃西药后降到60左右,不再降。做两对半,排除乙肝和丙肝。B超肝囊肿,脂肪肝中度。人疲劳,右脚无力,口干,舌苔发腻。 就医及用药情况:医院开脂必妥片,当飞利肝宁胶囊,双环醇片,甘草酸二铵肠溶胶囊。半年来转氨酶都没变化,现在开始尝试吃中药。 需要解答的问题:请问余医生我母亲这种情况如何缓解?肝脏问题能否改善?症状及患病时长: 患者15日前,因为低烧入院。 然后甲流一直是阳性。 然后进行肝脓肿介入排脓手术。脓肿流出体外已经无增加。 就医及用药情况: 用了万古霉素等比较好的抗生素。 流出脓肿已经病毒培养。 需要解答的问题: 我早上已经问了一个医生,她的通过我给的 其他检查结果分析来看(您可以查看我和她的对话) 。认为是肝脓肿让病人一直低烧。37.5度 ^38度。(c反蛋白已经降低很多120到35) 现在病人半昏迷,双脚浮肿,靠流食进食。 昨日进行输血和输入蛋白,,暂无好转。 想问问是否还有救。