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月回答 6
2019年08月03日
大夫您好: 代人提问(家里老人) ，男，88岁，10日前因【腹腔积液】入院，完善各类检查，无明显异常(见附图腹部CT及肺部CT)。
【腹部CT报告】:1大量腹腔及盆腔积液，2食管裂孔疝可能，3腹膜脂膜炎。
【肺部CT报告】:1左肺上叶团片影，考虑结核可能，2两肺慢支轻度感染，3双侧胸腔少量积液。
【心电图】正常。肝脏CT未见明显异常。
【当地医院认为】:排除肿瘤，排除肝脏问题，按肺结核诊断，目前在等待肺结核细菌培养结果中。
但，【家属自查医学资料】: 未见腹水病因包括肺结核，略担心当地医院(偏远地区医院)误诊。
综上，【想请教大夫】: 从目前情况和资料看，按肺结核方向诊疗是否合理? 有无任何进一步建议?
病人当前住院，胸腔及腹部积液在抽但持续产生(较轻度)，当地医院暂无法提供其他病历资料。
诚恳感谢大夫! 非常感谢!
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2019年08月03日
您好！来问收到。
我正在查看并回复您，由于手工打字比较慢，可能需要半个小时左右，请您耐心等待，等待期间不要随便发来提问，以免浪费追问机会，谢谢您的信任。
我正在查看并回复您，由于手工打字比较慢，可能需要半个小时左右，请您耐心等待，等待期间不要随便发来提问，以免浪费追问机会，谢谢您的信任。
2019年08月03日
您好！
不好意思，今天门诊一直忙，请您原谅。
根据您描述的情况，我详细看了报告，根据情况，胸腔腹腔积液是可以结核引起的。
肺部病灶的情况我要看下胸部CT 片子，方便的时候请您上传给我看下。
还有结核的诊断还需要根据胸水和腹水的检查结果，还有抽血化验T-SPOT 来诊断。
希望您把这些检查结果上传给我看下，这样可以更准确的回复您。
不好意思，今天门诊一直忙，请您原谅。
根据您描述的情况，我详细看了报告，根据情况，胸腔腹腔积液是可以结核引起的。
肺部病灶的情况我要看下胸部CT 片子，方便的时候请您上传给我看下。
还有结核的诊断还需要根据胸水和腹水的检查结果，还有抽血化验T-SPOT 来诊断。
希望您把这些检查结果上传给我看下，这样可以更准确的回复您。
2019年08月04日
您好！
患者高龄，胸腔积液，腹腔积液，盆腔积液，称为多浆膜腔积液。
一、病因及常见疾病：
最常见的是结核、肿瘤，这两类基本上各占40%左右。还有结缔组织疾病，比如红斑狼疮也可以引起多浆膜腔积液。还有类风湿等疾病引起的膜腔积液。还有膜腔积液少见的原因，比如甲状腺功能减退也可以引起多浆膜腔积液。营养不良、低蛋白血症，也可以引起多浆膜腔积液，最常见还是结核和肿瘤两大类。
其发生机制为以下四个方面：（1）感染病原体直接扩散、侵犯到浆膜；（2）机体变态反应性增高，而致浆液渗出；（3）淋巴引流障碍；（4）感染病原体通过淋巴或血行播散到浆膜。
最主要的就是鉴别良性的和恶性的，主要是通过胸腹水检查，常规和生化，脱落细胞检查等鉴别。
治疗原则对于积液患者，首先要解决的问题是积液的性质，是良性积液还是恶性积液，确诊后才能对症治疗。恶性积液一般是肿瘤晚期并发症，临床治疗以减轻患者痛苦，延缓病情发展，提高生活质量为目的，主要治疗方法有胸腔穿刺、IPC、胸膜固定、胸膜切除、胸膜腹膜分流等。
患者高龄，胸腔积液，腹腔积液，盆腔积液，称为多浆膜腔积液。
一、病因及常见疾病：
最常见的是结核、肿瘤，这两类基本上各占40%左右。还有结缔组织疾病，比如红斑狼疮也可以引起多浆膜腔积液。还有类风湿等疾病引起的膜腔积液。还有膜腔积液少见的原因，比如甲状腺功能减退也可以引起多浆膜腔积液。营养不良、低蛋白血症，也可以引起多浆膜腔积液，最常见还是结核和肿瘤两大类。
其发生机制为以下四个方面：（1）感染病原体直接扩散、侵犯到浆膜；（2）机体变态反应性增高，而致浆液渗出；（3）淋巴引流障碍；（4）感染病原体通过淋巴或血行播散到浆膜。
最主要的就是鉴别良性的和恶性的，主要是通过胸腹水检查，常规和生化，脱落细胞检查等鉴别。
治疗原则对于积液患者，首先要解决的问题是积液的性质，是良性积液还是恶性积液，确诊后才能对症治疗。恶性积液一般是肿瘤晚期并发症，临床治疗以减轻患者痛苦，延缓病情发展，提高生活质量为目的，主要治疗方法有胸腔穿刺、IPC、胸膜固定、胸膜切除、胸膜腹膜分流等。
2019年08月04日
您好！
目前检查如果要试验性抗结核治疗，必须要有一些依据，首先就是血液和胸腹水肿瘤指标检查排除恶性可能。
其次胸部CT 病灶考虑结核，胸腹水检查提示渗出液，ADA 要是阳性，或者血T-SPOT 阳性，考虑结核可能性大的可以试验性抗结核治疗。
最后，抗结核对肝肾功能有一定的不良反应，对于患者高龄来说，首先要保证肝肾功能正常才能使用，还要密切观察不良反应。
目前检查如果要试验性抗结核治疗，必须要有一些依据，首先就是血液和胸腹水肿瘤指标检查排除恶性可能。
其次胸部CT 病灶考虑结核，胸腹水检查提示渗出液，ADA 要是阳性，或者血T-SPOT 阳性，考虑结核可能性大的可以试验性抗结核治疗。
最后，抗结核对肝肾功能有一定的不良反应，对于患者高龄来说，首先要保证肝肾功能正常才能使用，还要密切观察不良反应。
假如您还有啥不明白的欢迎继续追问，希望可以帮到您。
如果回复对您有用，请您别忘记了给我五星好评，谢谢啦。
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TA的问答
症状及患病时长：
没什么明显症状，这几个月感冒倒是有几次，也有咳嗽，公司体检发现有肺结节，
就医及用药情况：
目前还没就医，想知道接下来该怎么做，
需要解答的问题：是否需要去大医院做哪些检查或者手术，
电子报告，是这个地址，请医生帮我多看看#小程序:
#小程序://健健康康100/nu0ca1ZzyQNKXNz
症状及患病时长：1周，浑身酸痛，38度低热，体检发现乙流弱阳性，吃过感冒药后体温恢复正常，咳脓痰，肺部有7*4mm结节，肿瘤标志物正常
就医及用药情况：感冒药，体检
需要解答的问题：肺部结节可能原因是什么？癌症风险高么？需要怎么处理比较好
症状及患病时长：男，55岁，从16岁开始从事粉尘职业，期间做过石工、硫矿工、装修工人。大约5年前出现气喘不适就诊，被确诊矽肺，3年前在华西第四人民医院诊断为矽肺3期，肺功能严重受损，不能洗肺。医生开了乙酰半胱氨酸片每天三次，每次一粒，汉防已甲素片每天三次每次二粒，长期吃的还有通宣理肺颗粒每天三次，每次一袋。仍然感觉胸闷、喘气，喉咙有异物感，尤其是下蹲的时候比较明显。长期在家休养、氧疗，每天至少15小时，症状缓解不明显，现在基本上走不了路，只能长期久坐，出现双下肢水肿，下午比较明显，早上会有所缓解，原来做过心脏彩超，心脏没什么大问题。容易受凉感冒，长期在诊所开的感冒药，具体也不知道有什么
就医及用药情况：在华西四院医生开了乙酰半胱氨酸片每天三次，每次一粒，汉防已甲素片每天三次每次二粒，长期吃的还有通宣理肺颗粒每天三次，每次一袋。
需要解答的问题：请问医生，现在还可以怎么办？怎么缓解症状，延缓疾病进展？
症状及患病时长：感冒十多天了，初期症状畏寒，鼻塞，流鼻涕，咽痛，服用可威6天加阿莫西林3天后，鼻塞咽痛症状消失，但是后面咳嗽加重，痰很多呈黄色，能咳出来，鼻涕一直很多，服用咳嗽糖浆和通宣理肺丸，症状没有缓解，这两天还感觉有点气短。请问唐主任我们应该正确服用哪些药物？
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：最近三天，一到晚上睡觉前开始咳嗽，躺下后咳嗽加剧，咳到最厉害时胸口疼。白天不咳嗽。
上个月有过发烧感冒的情况，吃过阿奇霉素。
就医及用药情况：
无
需要解答的问题：
请问支气管炎了吗？还是会有哮喘？
