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您好，感谢您的提问。针对尿中有白色浑浊现象，我还想再补充询问一些情况。尿中有白色浑浊物质的这段时间，排尿有什么不舒服症状吗？比如尿频、尿急、尿痛等。阴囊、小腹部、骶尾部（大概屁股下面那一圈）有什么不舒服吗？尿中有油星状物质漂浮吗？

腿肿不肿？周围的人有这样的现象吗？您所居住的区域是丝虫病高发区吗？一般多会在哪些情况下出现尿中有白色浑浊物质？针对血尿的问题，排除了胡桃夹综合征吗？尿红细胞形态的检查做过吗？尿里一直没有蛋白吗？出现过肉眼血尿吗？

1、白色浑浊物质，我首先怀疑是混在尿中的前列腺液。近段时间如果有前列腺炎、劳累、饮食过于辛辣、饮酒过多等情况，会导致前列腺液分泌增多，在排尿终末段，因为膀胱颈的收缩，前列腺液随之排出。建议你去泌尿科就诊，完善一下前列腺液常规（需要做前列腺按摩）、前列腺彩超（需要涨尿）或经直肠前列腺彩超（不需涨尿）检查。如果有前列腺炎，请在泌尿科医生指导下进行规范治疗。

2、还需要排除乳糜尿。有些疾病会导致肾门周围的淋巴管破坏、堵塞，造成淋巴液逆流进入肾集合系统，随尿排出，使尿液呈现白色乳糜样，称为乳糜尿，最多见于丝虫病，某些肾门周围的肿瘤也可以引起乳糜尿。丝虫病是一种寄生虫病，一般发病有地域性，即一片地区可以群发，因丝虫聚集在肾门周围淋巴管内，破坏淋巴管的结构，造成堵塞，产生乳糜尿，且乳糜尿多在进食高脂肪食物后出现。如果丝虫破坏下肢的淋巴管，造成淋巴液淤积于皮下组织，会造成下肢肿胀，但这种因为淋巴液淤积导致的肿胀和一般水肿不一样，不是软泡泡、轻轻一按就会出现深坑的那种肿，而是发硬的、按压不产生凹陷、皮肤粗糙、增厚、多皱的肿，外观像大象的腿一样，称为“橡皮肿”。保险起见，建议你解了白色浑浊尿后，留取一些尽快送到医院查乳糜试验，如果阳性则说明是乳糜尿，那就需要膀胱镜等进一步检查来查找乳糜尿的原因，再给予针对性治疗。

3、尿白色浑浊物质应该和血尿没有关系。
4、血尿的问题，除怀疑IgA肾病以外，还应怀疑泌尿系解剖畸形、肿瘤、结石积水、感染（包括非特异感染和结核感染），胡桃夹综合征，紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、血管炎肾损害等继发性肾炎、薄基膜肾病等容易导致血尿的肾病。不知你住院时相应的检查都完善过没有，特别是胡桃夹综合征要高度怀疑。胡桃夹综合征是由于肠系膜上动脉和腹主动脉之间的夹角过小，左肾静脉从夹角中穿过，导致左肾静脉在这个夹角处受到压迫，左肾淤血所致，多见于瘦长体型的青少年男性。其典型表现就是镜下血尿，还可以在剧烈运动后出现一过性肉眼血尿，有些会伴有左侧腰腹疼痛、左侧精索静脉曲张。从你的身高体重年龄来看，你应该是瘦高的体型，胡桃夹综合征的可能性要考虑，可以通过肾血管彩超观察肠系膜上动脉和腹主动脉的夹角大小、左肾静脉在夹角下方和进入夹角前的直径等参数来确定。这个光查肾脏彩超是看不出来的，需要特别做肾血管的彩超才行。

另外在不同的日子多次、反复做尿红细胞形态检查也有助于肾炎和胡桃夹综合征的鉴别。尿红细胞形态以正常为主支持胡桃夹综合征的诊断，以异常为主支持肾炎的诊断。尿红细胞形态的检查不能查晨尿，需要查新鲜的随机尿，因为晨尿中尿pH、渗透压、比重等因素会影响红细胞的形态。

如果你住院那次已经排除了外科性血尿（泌尿系解剖畸形、肿瘤、结石积水、结核感染、胡桃夹综合征等）和一些内科性血尿（紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、血管炎肾损害等继发性肾炎、薄基膜肾病等），那就以IgA肾病可能性最大了。如果是IgA肾病，治疗上我完全同意你原来医生的意见，因为表现为单纯性血尿，无蛋白尿、肾功能损害，不建议做肾活检，只不过一定要密切复查尿常规的情况，查尿常规并不看有没有血尿，因为目前为止，没有任何药物能从尿中消除红细胞，而肾脏滤过红细胞的过程并不会对肾脏本身造成什么损害，查尿常规是看有没有尿蛋白，如果出现尿蛋白，则需要做肾活检了解肾脏病理改变了。

如果考虑胡桃夹综合征，像你这种仅有少量镜下血尿的，完全不需要任何治疗，只是因为剧烈运动可能会引起肉眼血尿，平时要注意一下避免剧烈运动。仅在有大量肉眼血尿、导致贫血，或严重腰腹疼痛的情况下才需要手术治疗。

刚刚才看到你的第二条回复。照你提供的结果，血尿应该考虑肾炎，当然以IgA肾病常见，但也不能排除系膜增生性肾炎、紫癜肾炎、狼疮肾炎等，最终还是靠肾脏病理鉴别。但无论何种原因，表现为单纯血尿者一般病变都不重，也不需什么特殊治疗，所以不建议做有创性的肾活检，即使无法确定是哪种肾炎，预后一般都比较好。