2019年07月31日
第1次提问
每天用激素两个半月一停湿疹又一大爆发了!如图1-2。后面图是以前。到底有没有可能牛奶蛋白过敏?要换氨基酸吗? 从满两个月起全身反复湿疹至今。第一次是两个月时怀疑换燕麦乳液肚子后背起,保湿护理 ,一个月退干净,四个月时躯干四肢大面积起,可能是坐车热到,全身几乎没好皮肤(脸却是好的),六个月开始激素治疗 一个礼拜退干净 ,但了轮状发烧拉肚子,又大面积复发然后继续涂药 ,两周后没退干净就停药一周后又复发 ,只能再涂药,也就是5月11日每天用药(黄豆大小)减量了就发出来,直到7月10日从地奈德换成尤卓尔十天终于治愈并巩固三天停药,第二天加了5克猪肉又大面积爆发皮疹,这次第二天眼皮就长疹子肿了,一周时间已蔓延全身如图。5月10日ige抽血过敏源什么都没测出来包括牛奶蛋白也是阴性,但6月初还是换了深度水解奶粉(出生部分水解奶粉➕母乳混合,七个月停母乳 只吃部分水解奶粉),没明显改善。辅食加很慢因为大部分都疑似过敏(因皮疹此起彼伏也不能断定是食物原因)牛鸡猪都疑似过敏,猪肉放开胆子加到10克明显加重只能停肉。 护理一点点热到干燥到或摩擦到就会发疹子,奶粉辅食洒在身上一会会就起疹。

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2019年07月31日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任和等待。非常抱歉,因为今天病房非常繁忙,所以不能及时回复你的问题,请理解。
根据你的描述,孩子目前是10月零24天的婴儿。反复湿疹病史,辅食添加后湿疹发作更加频繁。已经换深度水解奶粉,但是效果不理想。过敏原检查未及时明显异常血常规提示是酸性粒细胞偏高。
综合上述情况分析和建议:
1.对于孩子目前的诊断还是首先考虑湿疹,但孩子的湿疹治疗确实效果不是特别理想。孩子反复发作湿疹,那是对很多食物都存在过敏的情况,但过敏原检查又都是阴性,这个如何解释?其实过敏原的检查只能作为参考,他完全阴性,不代表孩子对某些食物不过敏,对于你的孩子来说,接触到食物之后就会出现有明显皮疹加重的现象,还要考虑对这些食物过敏的,孩子在患有深度水解奶粉之后效果不是特别理想,可以尝试换成氨基酸奶粉。但这个也只是尝试,不能保证一定孩子用了氨基酸奶粉之后就不再过敏,因为孩子接触的物质太多了,很难完全剔除所有的过敏物质。
2.但妈妈需要自己去看一下孩子有没有其他的因素促发孩子反复发作,比如环境湿度低、干燥病(皮肤干燥)、皮肤过热、情绪应激,以及暴露于刺激性物质(例如刺激性化学品或肥皂)。避免这些因素有助于长期治疗及避免疾病的急性发作,虽然这不一定能做到。
3.另外一种情况就是需要去排除是否有鸡巴的感染情况存在,比如说皮肤的细菌真菌的感染,有些时候呈现隐匿感染的情况下会导致孩子反复发作湿疹,最好皮肤科再次就诊能做皮肤镜检查,看是否有这些情况。
4.如果经过上述的处理之后,没有发现孩子有其他潜在的因素,或者剔除了一切可以干预的因素之后,孩子仍然反复发作湿疹,可能需要做免疫功能方面的检测,排除看有没有哪些方面的缺陷。同时可能需要给予二线的治疗方案,但二线的治疗方案对于小年龄的婴儿来说不作为首先推荐的。因为很多都是免疫抑制剂(比如环孢素、吗替麦考酚酯等等),只有在湿疹造成孩子严重干扰,影响了孩子的正常生活,或者严重影响了孩子的正常生长发育才给予。
5.所以目前我们能做的事情就是第1排除孩子加重湿疹的继发因素,比如说是否环境太干燥,环境太热,这些都要去踢除掉,平常的时候在生活上一定要注意调整。其次皮肤科就诊排除是否合并其他细菌感染、真菌感染。第三,给孩子给孩子换氨基酸奶粉。在这个基础上同时做好规范的治疗,该用药的时候还是要用药。在孩子湿疹发作严重的时候,外用的糖皮质激素软膏还是需要用的。
希望上述建议对你有所帮助,希望孩子一切顺利。
2019年07月31日
第2次提问
1. 氨基酸营养会不会比深度差?吃多久可以看出有效果 因为不想无限期尝试下去?一旦有效果 要吃多久?纽康特还是恩敏舒呢? 2.免疫检测是指什么测试? 有人吃冻干粉 这个我可以尝试吗 有副作用吗? 3. 做基因检测有意义吗?明确私聚蛋白 基因突变什么的 明确病因? 4.因为连续用药两个半月了,现在我想让孩子代谢一阵再继续使用激素 可以吗 现在已经停了十天了? 请指导一下激素用药方法。他用着尤卓尔皮肤就很好的,但是难道可以几个月连续用吗?另外一直没口服过抗过敏药,会不会因此不能断根?要口服什么过敏药吗? 5. 六个月时去做过皮肤皮屑显微镜检查 没发现真菌 白细胞也不高。那这次还要做吗?要抽血测白细胞吗?激素用的两个半月中 他皮疹其实很少很少 只不过不好透 就难以停药 我感觉没有感染啊。 6.甲醛等空气问题有可能导致反复湿疹吗 7.您说的二线治疗是不是指他克莫斯这种药膏?
2019年07月31日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
1.氨基酸奶粉营养还是好的,不用担心,就是口感比较差。一般1-2周还是能够看出来效果。一旦有效果,就要看你孩子的情况再决定,一般至少也要两三个月。
2.免疫功能的检查,包括细胞免疫功能和体验免疫功能,医生会帮你开具的。明确是不是有体液免疫或者细胞免疫低下。你的孩子是目前不要尝试的冻干粉,因为不确定是否会过敏。
目前来说还没有目前来说没有必要去做基因检测。如果到时候查出来免疫功能有异常你再做基因检测。
4.激素软膏的应用就是用治皮疹完全正常之后,从一天两次再逐渐改为一天一次,两天一次,三天一次,然后再停药。一天一次可以持续3~5天之后,多好的再改两天一次也是持续3-5天,都好的情况下,你才能换成下一个阶段。
如果症状比较严重的,你可以口服抗过敏的药物,西替利嗪对于你这个年龄段来说还是可以用的。一次2.5毫克,一天一次。
5.如果6月龄的时候已经做过,那就暂时不用做了。抽血测白细胞意义不是很大。
6.如果长期接触甲醛的环境,当然有可能导致反复的湿疹,只不过这个可能比较难测。
7.他克莫司软膏也属于免疫制剂的一种,也属于二线的药物治疗。
希望一切顺利。
2019年07月31日
第3次提问
1. 目前湿疹没有在加重了 保湿稳定住了,这种情况下请问您会建议什么时候再用激素 ?我想让他代谢一阵 因为可能接下来又要用一两个月的 。如果后面到了隔天用药又发了 是不是就要退回到上一步每天涂? 2. 我知道过敏原会假阴性,那么ige总值会有概率假阴性吗? 3.免疫检测抽血要抽静脉吗? 4. 我身边有这个滴剂 可以吃吗?如果我外用药就能控制是不是就不口服?因为我不知道不吃口服药仅仅外涂会不会存在这种可能:皮肤表面好了 内在还在过敏 治疗不彻底导致湿疹反复? 5.湿疹期间是不是暂缓疫苗? 麻风疫苗他可以一岁后再打吗?我怕麻风会引起湿疹 。还有手足口您建议什么时候打 6. 如果氨基酸奶粉口味孩子接受不了 可以加点自己打的苹果汁吗 7. 湿疹可否用氧化锌?脸上可以吗?如果湿疹破皮了要怎么用药

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2019年07月31日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
1.现在你孩子的皮疹情况到底是如何的?如果说湿疹没有很严重保湿就能稳定住,当然你可以不用激素软膏,但如果一下子湿疹发生很严重的,还是需要用自助软膏,最好你上传一下这几天孩子的皮疹照片让我看一下。如果皮疹如果皮疹不是很严重,隔天用一次激素软膏你也可以尝试的。如果隔天用一次会再发,你就换成一天一次。
2.其实湿疹发生的机制是非常复杂的,包括过敏的机制,它也是非常复杂的,过敏有时候不一定都跟ige相关,有些是跟Igg、iga相关的,所以不能单单以Ige升高来判断孩子是或不是过敏体质。
3.免疫检测要抽静脉血。
4.手上的这一款西替利嗪是可以用的,一次7滴,一天一次。外用能好,就不用内服。过敏体质没有办法完全治愈的。只能说控制。
5.湿疹严重时暂缓疫苗,麻风疫苗也可以一岁以后再打。手足口病如果在孩子湿疹还好的情况下可以接种
6.如果氨基酸奶粉孩子接受不了,你加点苹果汁可以试试看。
7.湿疹可以用氧化锌。破皮了可以苯扎氯铵稀释之后外涂预防感染。
希望一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。