2019年07月31日
第1次提问
你好!孟医生!我朋友今年41岁,女性,身高158cm,体重69kg,2型糖尿病8年(从发现空腹血糖6.13mmol/l至今最近空腹血糖12.3mmol/l),期间服药治疗(格列吡嗪片5mg,bid,餐前30分钟服用;二甲双胍肠溶片0.5g,三餐时服用),容易低血糖,后停服格列吡嗪片,低血糖未再出现。但是血糖不容易控制,后去淮安市第一人民医院内分泌科就诊主任医师医嘱:诺和灵30R,餐前皮下注射,早16u,晚14u.治疗一段时间,效果不理想。再次就诊,属于胰岛素抵抗。后调整胰岛素:门冬胰岛素50(预混),早18u,晚14u,晚睡前,来得时12u.二甲双胍肠溶片三餐一直在服,治疗一段时间,效果还好,空腹血糖维持在7~11之间,餐后血糖在6~11之间。甘油三酯较高(6.12),低密度脂蛋白偏高,肌酐偏低,双眼眼睑上有睑黄素瘤(大概有速效救心丸大小),其他正常。体重现在63kg,血压116/68mmHg,心率80次/分。想咨询一下,可不可以用利拉鲁肽治疗?如果要检查,需要重点检查那些项目?胰岛功能要检查吗?谢谢!
2019年07月31日
孟祥雨医生
您好,很高兴为你服务!首先感谢您对我的信任。由于网上问诊的局限性,给出的意见仅供参考,希望我的意见对您有所帮助,谢谢您的理解。
二型糖尿病是成人非常常见的一种,非常常见的慢性疾病,发现血糖高之后,首先通过控制饮食同时加强运动锻炼来控制血糖,如果血糖不能控制达标,就应该应用,口服降糖药物或者胰岛素来控制血糖,直到血糖控制达标为止,二型糖尿病的血糖控制目标为空腹,血糖要控制在4.4~7.0之间,餐后两小时血糖要控制在4.4~10.0之间。糖尿病患者如果能够把血糖严格控制达标,不出现糖尿病并发症,那么糖尿病对人体的危害就会非常小,如果血糖控制持续不达标,就会出现一系列的糖尿病的并发症,严重危害糖尿病患者的身体健康。根据您说的,您朋友现在的餐后两小时的血糖控制还算差不多,但是空腹血糖一直没有控制达标,并且您朋友一直反复的高血糖,反复的调整降糖化血糖,持续控制不好这种情况,建议到你们当地医院住院治疗,住院治疗期间详细的调整降糖方案,调整血糖水平,直到血糖控制达标为止。
下面回答你的问题。
第一,利拉鲁肽适用于肥胖的二型糖尿病患者,您朋友的身高体重还算差不多,没有达到肥胖的标准,因此这种情况,不是很建议应用利拉鲁肽,同时利拉鲁肽就是一种降糖药,它的降糖幅度也是有限的,并不是说,像您朋友目前的这种血糖,用上利拉鲁肽就能控制的非常好。
第二,如果想要检查,下一步需要检查一下肝功能肾功能,糖化血红蛋白,尿常规,眼底照相,四肢神经电图,肝功能肾功能主要是看一下您朋友肝脏和肾脏的功能情况,有没有肝功能损伤和肾功能损伤,糖化血红蛋白主要看一下您朋友三个月来血糖控制的情况,尿常规主要是看一下尿里面有没有白蛋白,眼底照相,主要看一下眼底有没有出血,有没有糖尿病视网膜病变,神经电图主要看一下有没有糖尿病的神经病变
第三,胰岛功能也最好检查一下,判断一下您朋友的胰岛功能的情况
以上的这种检查全部做下来,花费也会比较高,这种情况最好是住院治疗,详细的调整血糖,调整降糖方案。
平时注意规律生活,定时定量进餐,不暴饮暴食,低盐低脂饮食,饮食多样化,保持营养均衡,多运动,保持正常体重,保持心情愉悦。有利于血糖控制。
孟祥雨医生
糖尿病治疗饮食运动是基础糖尿病饮食提倡什么都可以吃一点什么都要少一点。单纯的仅仅是某一个食物,可能会导致营养失衡,反而不利于,糖尿病的治疗。对于糖尿病饮食,我们有个口诀,就是,多干少稀,多菜少饭,先菜后饭,细嚼慢咽。主食每日5到六两,蛋白四个一,一两瘦肉,一个鸡蛋,一袋牛奶,一两豆制品,蔬菜不限。运动方面,遵循135原则,具体的是,饭后一小时运动,每次运动30分钟以上,每周至少坚持五次以上的运动,运动后身体要微微出汗,心跳升快,并能维持一段时间,这样运动效果,比较恰当。运动的方式可以选择,快走,慢跑,等等。糖尿病患者在运动时需要注意安全,注意循序渐进!!1.打破“多吃降糖药可以多吃饭”的错误观念;2.少吃多餐。既保证了热量和营养的供给,又可避免餐后血糖高峰;3.碳水化合物食物要按规定吃,不能少吃也不能多吃,要均匀地吃(碳水化合物是指粮食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果类食物中的糖分);4.吃甜点心和咸点心没有区别,均会引起血糖升高;5.吃“糖尿病食品”的量与吃普通食品的量要相等。“糖尿病食品”是指用高膳食纤维的粮食做的,如:荞麦、燕麦。尽管这些食物消化吸收的时间较长,但最终还是会变成葡萄糖;6.所谓“无糖食品”实质上是未加蔗糖的食品,某些食品是用甜味剂代替蔗糖,仍然不能随便吃;7.以淀粉为主要成分的蔬菜应算在主食的量中。这些蔬菜为土豆、白薯、藕、山药、菱角、芋头、百合、荸荠、慈姑等;、8.除黄豆以外的豆类,如红小豆、绿豆、蚕豆、芸豆、豌豆,它们的主要成分也是淀粉,所以也要算作主食的量;9.吃副食也要适量;10.不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果类食物充饥;11.多吃含膳食纤维的食物;12.少吃盐;13.少吃含胆固醇的食物;14.甜味剂不会转化为葡萄糖,不会影响血糖的变化,不能作为的自救食品;15糖尿病人千万不要限制喝水16.关于吃水果的问题。血糖控制较好的病人,可以吃含糖量低的水果,吃水果的时间应在两餐之间血糖低的时候。如果后吃水果就等于加餐了,血糖会马上高起来。喜欢吃甜,又嫌弃水果糖分高的话,可以选择:草莓、甜瓜、杏、西瓜、木瓜等,「糖」含量其实都不到 10%。
如果喜欢酸甜口味、又不喜欢糖分高,那可以放心地选择这几种水果:白柚、红柚、杨桃、杨梅。如果喜欢酸劲儿更大的,那就选柠檬好了。需要注意的是,有酸涩口味的水果中,有机酸、多酚物质含量相对较多,肠胃不好的人不要在空腹的时候大量吃。火龙果并不甜,但它的「糖」不少,约为 11%; 还有没啥味道的人参果,含「糖」其实高达 18%;百香果酸酸甜甜,但它的「糖」比葡萄多,约为 11%; 山楂特别酸,一点也不甜,「糖」含量却高达 22%。我们最常吃的苹果、葡萄、梨等,「糖」含量通常为 10%~12%,稍微高一些,但也还算不错。而鲜枣、柿子、无花果、荔枝、香蕉、榴莲、菠萝蜜等水果,含水量少,「糖」是真的比较多,一般都能达到 15% 以上。特别是鲜枣,堪称水果界的含「糖」之王,最高能达到 29%。
2019年07月31日
第2次提问
上个月已经住了15天,结果:2型糖尿病(胰岛素抵抗);高脂血症;中度脂肪肝。
2019年07月31日
孟祥雨医生
住院了这么长时间血糖还没有控制好吗?您现在的血糖水平主要是空腹血糖升高为主,您现在应用的睡觉前的胰岛素,主要是用来降低空腹血糖的,如果空腹血糖仍然不达标可以将睡觉前的胰岛素加两个单位,然后再次见到血糖观察血糖的情况,如果血糖仍然不达标,可以继续缓慢的加量,直到血糖达标为止
对血脂升高的问题,建议您注意低脂饮食,不要吃太过于油腻的时候,炒菜少放油,同时加强运动锻炼,一个月之后再次复查血脂,如果血脂仍然偏高,可以加用降脂药物,降低甘油三酯可以选择苯扎贝特。
这有高血压的问题,建议低盐饮食不要吃太咸的东西,同时应用降压药物把血压控制好。
第3次提问
孟医生你好!肝脏不好会不会引起血糖升高不降?重度脂肪肝10年后就血糖开始升高了,当然以前也肥胖,现在患糖尿病瘦了,脂肪肝要怎么治疗?睑黄素瘤有没有外用或者内服的药治疗?外用药糖尿病患者会不会留下疤痕?
2019年07月31日
孟祥雨医生
第一,如果是肝损伤比较严重的情况下会影响血糖,仅仅是脂肪肝,这种情况对血糖的影响不大
第二,脂肪肝主要治疗方法就是减肥,不要吃太过于油腻的食物,同时加强运动锻炼,通过生活方式干预调整就能恢复到正常,如果体重没有减下来,饮食没有控制,脂肪肝是无法治好的
第三,睑黄素瘤,这个属于眼科专业的疾病,我不是很了解呀。

TA的问答

您好,我最近大概从8号/9号开始出现尿频的症状,表现为,上完厕所几分钟就还想再上厕所,但每次排尿只有一点点,另外我观察到如果把手夹在两腿中间好像就没有尿意了。此前几年偶尔会出现打喷嚏会漏尿的情况。另过年回家两次乘车时观察到,乘车前喝水后,乘车的时候非常想上厕所,下车后已经几乎憋不住了,然后下车后会大量排尿(车程1小时20分钟左右); 我大概在3月6号,突然异常焦虑,担心自己有糖尿病,因为当天白天也特别口干,3.7日早晨喝了一口水去做的检查,糖化血红蛋白结果为5.2,葡萄糖结果为5.19,;3.8日早上空腹在药店用扎手指的那个血糖仪测量结果为5.3。要说明的是,我因为就诊于营养减重科,所以一直在服用二甲双胍。 关于口干,我大概在16、17年之后夜间饮水量就特别多,近两年也是晚上需要喝很多的水,夏天还好,冬天甚至会半夜醒来喝水。 主要因为情绪因为这件事特别焦虑,所以问题写了很长,后面的我附图,真的太麻烦您了!症状及患病时长:5年 就医及用药情况:未用药 需要解答的问题: 2018年查出甲状腺弥漫性肿大,当时医生判断是生理性的,建议每年复查一次。最近打算备孕,前段时间去做了甲状腺功能七项。有几个指标超标了,麻烦帮忙看一下是否需要用药?是否会影响备孕?医生您好,我男性23岁。这是我今天做的肾功和性激素六项检查,医生可以帮我看看异常情况吗? 个人比较在意视黄醇结合蛋白偏高是否对身体(肾功能)有影响? 以及性激素六项检查正常吗,垂体泌乳素也很高,对身体有影响吗? 请问应该如何治疗呢?非常感谢医生 个人有时会感到头晕,失眠,经常熬夜 我妈妈58岁,目前空腹血糖6.3-6.7,家里没有糖尿病史。是否需要控制饮食,怎么控制?运动的话有什么建议?(妈妈腿不太好,现在主要是散步为主)女 桥本甲减 17年确诊一直吃优甲乐(单日一颗 双日一又四分之一颗),每半年复查甲功和甲状腺彩超 一切正常所以计量也一直不变。(上次检查还是去年九月 报告如下)但是近日几个月会时不时出现有点手抖 也不严重就是一阵一阵的 也不是每日都出现,也会时不时感觉有点心慌无力的那种感觉,也会有时感觉明明吃的不多却消化不良胃口不是很好,所以想请教下医生 1.就是偶尔手抖啊 心慌无力 消化不良和桥本甲减有无关系?(我也不确定是我最近太劳累引起的还是桥本引起的这些症状,因为也是最近这几个月这些症状比较明显的) 2.我想近日复查一下甲功,请教下医生就是是不是甲功查Ft3 ft4和tsh这三样即可?没有必要再去查t3和t4了吧? 3.有必要查抗体吗 是不是甲功正常就是正常人呢?抗体高是不是代表甲状腺免疫系统不好?要不要管抗体呢?(我一直没有复查过抗体 我也不知道要不要查和要不要治疗抗体) 新年好 问的比较详细 多有打扰 感谢您!