问题详情

您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。稍后（尽量在半小时左右）会将（根据您提供的初步信息）需要具体补充那些信息发给您。

暂时不要补充问题，以免浪费提问的机会（总共三次）。

您好，从提供的资料来看患者应该属于急性呼吸道感染可能性大，在呼吸科很常见，您先不要太着急；还请补充患者的以下信息协助分析病情：

1）患者是因为什么原因长期卧床？既往有无脑梗、慢性支气管炎、反复肺部感染、冠心病、糖尿病、肾功能不全等其它疾病？

2）近期除受凉外，有无接触肺部感染、流感或感冒患者等其它诱发因素？

3）平时进食是自己进食吗还是通过鼻塞？近期有无进食呛咳？

4）现在有无发热？最高多少度？能听见肺部的痰鸣音？患者能自动咳出痰液吗？如果有是什么颜色（是否为黄色脓痰）？有无给患者床旁吸痰？

5）现在患者有无憋气、呼吸困难的表现（如果能测指氧，那么指氧是多少）？意识精神有无明显变化，怎么样？现在患者有无口服药物，如果有具体有哪些？

6）有无近期检查的胸片或者胸部CT报告，如果有建议上传（如果方便，也可以上传胶片的照片，示例图见附件）

若能提供上述信息有利于病情的分析，谢谢您的配合。

您好，收到您的补充信息，因为打字需要时间（尽量在一小时左右），稍后会详细为您逐条解释，感谢您的耐心等待。

您好，患者的情况我已经疾病了解了，具体分析及建议如下：

病史总结：高龄女性（82岁），长期卧床，无基础疾病，平时需要人照顾喂饭，近期受凉后出现咽喉部痰鸣音，不能自己咳出痰液，食欲较前明显减退，现口服盐酸氨溴素化痰治疗。

诊断：急性呼吸道感染可能性大

结合患者的情况具体分析及建议：
1、患者为老年女性，长期卧床，咳嗽反应差，不能自己进食，这些都是容易发生呼吸道感染，尤其是吸入性肺炎的高危因素；近期受凉后出现咽喉部痰多、食欲较前明显减退，因此考虑存在急性呼吸道的感染。

2、虽然现在患者没有发热、呼吸困难，但因为患者为高龄（82岁），体温可以表现为正常，因此和成人发生的呼吸道感染不一样（典型成人表现为发热、咳嗽、咳痰，呼吸困难）。同时患者因为高龄，还是建议到医院查个血、拍个胸片看是否合并有肺部的感染。

3、导致急性上呼吸道的常见病菌有：细菌、病毒、支原体等。病毒感染一般可以自行恢复，不需要使用药物。如果是合并有细菌感染（一般表现为咳大量脓痰、高热、血白细胞及中性粒细胞升高），则需要使用抗生素治疗，查血常规提示显著的白细胞及中性粒细胞明显升高就可以明确，明确后则需加用抗生素治疗。目前适合患者的抗生素可以选用头孢三代的抗生素即可，比如头孢地尼、头孢克肟等都可以选用。

4、除抗生素外，化痰、排痰治疗很重要，除口服化痰药物（氨溴素）外，还可以使用
雾化吸入用复方异丙托溴铵溶液(处方药 一次2.5ml，雾化吸入，一天2次)，有利于舒张支气管，促进痰液的排出。由于现在患者不能自主咳痰，可能需要到医院吸痰治疗（医院会有负压吸痰管，放至咽喉部吸痰）。同时家属可以多给患者拍背，促进痰液排出，利于病情的康复。

总结：现在患者考虑急性呼吸道的感染；因为考虑患者为高龄老人，不能自主咳痰，建议到医院吸痰、查血常规、化验痰、拍胸片（同时让医生听听肺部有没有痰鸣音），医生会根据患者的情况选用合适的抗生素以及其它的辅助治疗方案（化痰及雾化等治疗）。


虽然现在患者目前考虑急性呼吸道感染，但该病只要经过好好治疗后预后及恢复也比较好，因此您不要太担心。因为患者高龄，免疫力弱，咳嗽反应弱，因此很容易导致再次感染，以后生活方面尽量避免感冒、受凉，同时进食时注意避免呛咳导致吸入性肺炎。

以上是对您问题的解答，若还需要了解的，您可以继续追问，希望能帮到您。祝患者早日康复，一切顺利！

您好，收到您的追问，因为在查房，稍后回复您，感谢您的耐心等待。

您好，正常的血钾浓度应该在3.5-5.5mmol/L，一般情况下，如果老人近期进食比较少时，可能会出现低钾血症，需要口服或者静脉不钾治疗；一般医生会定期复查血钾的情况，调整补钾治疗。

现老人诊断为肺炎，在观察及护理方面需要注意：

1、密切观察老人的体温、呼吸的情况，以及咽喉部痰鸣音的情况，如果出现有痰鸣音、呼吸困难及时呼叫护士床旁负压吸痰，以防痰液导致的窒息；体温升高及时告知护士。

2、注意饮食方面（进口或者是鼻饲），进食时避免呛咳；进食时及进食后后，抬高床头，避免胃部的东西反流至气管，导致误吸性肺炎；

3、定期清洁口腔，维持口腔的清洁；多给患者翻身拍背促进痰液排出，同时注意避免褥疮；

4、多给老人捏腿，可以下肢床上活动，避免下肢血栓形成导致肺栓塞。


以上是对您问题的解答，祝老人早日康复！