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您好。

根据您所描述的病史信息和提供的检查结果，您奶奶目前存在三个问题，我逐一分析如下。

【心房颤动】
心房颤动属于心律失常，是与年龄密切相关一种疾病，往往年龄越大，出现心房颤动的可能性越高，是心脏功能衰退的一种表现，这个病有三大危害。

第一，心跳快，无论是在静息状态下还是活动时，心跳明显比正常人要快，自己有心慌不适。根据您所提供的普通心电图来看，你奶奶的心率为每分钟92次，这种情况下建议做动态心电图检查（门诊即可完成）予以评估。

从动态心电图当中，主要评估患者最慢心率是多少？最快心率是多少？平均心率是多少？以及两次心跳的间隔，最长时间不得超过两秒。根据这个检查结果可以选择药物干预心率，减少心跳过快对老人的影响。

可选择的药物有：倍他乐克缓释片（琥珀酸美托洛尔）或者康忻片（比索洛尔）

第二，心功能会下降25%，比如以前走路时候可能还好，现在走路的时候，自己觉得会出现胸闷和喘气不适。 根据心脏超声的结果，目前老人的心功能还是比较不错的，暂时无需干预。

第三，血栓栓塞。房颤最容易出现的并发症就是栓塞，因为心房颤动导致左心耳附壁血栓出现，血栓脱落，栓塞血管，经常遇到的就是中风，脑栓塞。

根据你所提供的信息，你奶奶入院时血小板只有30，发生血栓栓塞的概率较正常人是明显下降的，因为血小板是形成血栓的重要来源，目前无需服用抗血小板的药物或抗凝药来干预血栓形成，因为血小板过低会导致明显的出血倾向。

总之，心房颤动诊断非常明确，这是与年龄密切相关的一种心律失常，建议需要做动态心电图来评估整体心脏发动机的搏动情况，这一点非常关键，根据结果我们来决定使用何种药物。

【颈动脉粥样硬化】
颈动脉粥样硬化是老年人非常常见的一种生理现象，往往也是与年龄密切相关，随着年龄增加其出现的概率呈增高的趋势。

颈动脉粥样硬化斑块是否需要药物干预，需要看您奶奶血脂的情况是否超过正常范围。血脂包括总胆固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白和低密度脂蛋白，其中低密度脂蛋白我们称之为坏胆固醇，是导致动脉粥样硬化发生的罪魁祸首。

如果低密度脂蛋白超过正常值，我建议您奶奶需要加我下列药物予以干预。

#阿乐（阿托伐他汀钙 ），每天晚上餐后两小时服用一片（10mg）。

这个药物可以有效的减缓斑块的增大，维持斑块的稳定性，可以减少心脑血管疾病发生的概率。

【心脏超声】
心脏超声提示两个结论，其中左房增大是与心房颤动密切相关。这也从侧面说明您奶奶出现心房颤动的时间肯定比较长了，而不是近期所出现的问题，只不过老人可能没有症状，所以并没有发现这个疾病。

二尖瓣和三尖瓣轻度关闭不全，这也是一个老年退行性改变，瓣膜犹如家里卧室的房门，在使用长达80年以后，房门不再严丝合缝，而出现一些缝隙（轻度关闭不全），这是属于非常正常的生理现象，是无需担心，无需干预的。

总之，您奶奶目前需要处理的是心房颤动，我们需要通过动态心电图检查予以明确。根据结果加用药物予以干预。颈动脉粥样硬化斑块需要结合血脂结果来干预，心脏超声检查结果不错，整体情况是可控的。