2019年07月30日
第1次提问
胡医生您好。我今年29岁,已婚未孕未流,有时会有痛经,有轻度贫血。 前期月经情况:每月20号前后,持续4-5天,用7-8片卫生巾。5月月经时间为18~22号。 病情为:从6月20号子宫持续出血至今,仍然继续出血中,且晨起时有较明显后腰酸痛(血量一直较少,用卫生纸就可以,鲜红色)。 以下是最近做的检查: 1、7月11日,门诊病历(图1-1),彩超结果(图1-2)。另外,12号我服用了医生开的【咖啡酸片】。咖啡酸片用于止血,服用后出血量居然变多,需要用卫生巾,持续三天后血量变少,依然淋漓不尽。 2、7月24日,又查了B超。(图2-1) 3、7月29日,查了性激素六项和HCG,分别如(图3-1)(图3-2)。 另外,2018年1月,因为痛经,查过一次阴道镜(图4-1)、阴式彩超(图4-2)、阴道分泌物(图4-3),查完未服药也未做任何治疗。 以上是就诊结果,医生有做过查体,确定血是从宫腔流出的。胡医生,还望您给予关注,流血时间太长,看了好几家医院,没有明确说法,现在焦虑不已,怕影响生育,更怕有严重的其他病变。

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2019年07月30日
胡蓉医生
你好,非常感谢你的信任,我已经详细看了所有的检查结果和描述情况,从整个过程来看,考虑是排卵异常导致的功能失调性子宫出血。
女性正常的月经必然要有正常的排卵,当月经出现异常,有不规则阴道出血的现象时,排除子宫,卵巢以及子宫内膜病变,就肯定是排卵异常导致了。7月24号做的B超显示有一个右卵巢囊肿,很可能是这个月没有排出的卵泡直接萎缩形成的囊肿。7月29号做的性激素检查中孕酮值非常低,同样也显示在抽血前的这段时间内没有发生过排卵。
正常月经时排出卵泡,然后形成黄体,分泌孕激素转化子宫内膜。如果不排卵,后面的这个过程就被中断了,子宫内膜会持续受到雌激素刺激,发生不断的脱落,出血也就会持续不干净。
止血的关键是要调整紊乱的激素,防止内膜继续脱落。建议使用的药物是短效类避孕药,妈富隆或达英均可,任选其一,今天即可开始服用,一天一粒,连续吃21天,吃完后停药7天内来月经,月经第1天继续吃下一盒,建议至少服用三个月经周期再停药观察月经恢复情况,恢复正常后就不需要再吃药了。
不要太担心,短时间内这样出血还不会引起内膜病变,及时治疗就没事了。
2019年07月30日
胡蓉医生
通常出血不多的情况下,服用短效类避孕药一周内可以止血,但仍然要把21天的药吃完,中间不能停,不然又会出血。用药物期间没有特殊忌口,服药三小时内最好不要喝酒,以免发生呕吐影响药效,建议最好每天固定时间服用,保证稳定的药物浓度。
2019年07月30日
第2次提问
好的,特别感谢胡医生。追问有: 1、今天出来的激素六项结果,我看不明白。正常是在月经第3天检查,由于我的月经持续一个多月了,就选了昨天做。那么,激素六项的结果是否有效,这张检查单能说明内分泌失调了吗? 2、7月29的医生建议我去做宫腔镜,那么当前情况下还有必要做宫腔镜检查嘛? 3、其实在提问前,我看了您对其他患者的回答,多次提到优思明类的短期避孕药。那么胡医生,短期避孕药是激素类药嘛?
2019年07月30日
胡蓉医生
你好,性激素检查并不是只在月经期查,还是有很多的检查方式,当有不规则阴道出血时随时都可以抽血检查,这个时候主要看泌乳素,雄激素和孕酮,看是否有高雄激素血症,高泌乳素血症,是否有排卵,是否有黄体功能不全。性激素报告解读是很复杂的内分泌报告,很多医生都还不会看,你不是医学专业,自己就不需要去专门研究这个报告了,如果有兴趣,可以买一些妇科内分泌的书籍看一看,很厚,也很难懂。
目前经常检查结果说明没有排卵,这肯定就是内分泌失调了。

目前子宫内膜没有发现明显异常,可以先吃药止血调整,不做宫腔镜。如果药物有效,后续月经正常,就不需要做宫腔镜检查了。宫腔镜主要是排除内膜病变,如果B超显示内膜有异常,或者长期存在不规则出血的现象,这个时候建议首选宫腔镜。

短效避孕药都是激素类药物,现在的问题是激素异常,所以必须要用激素类药物才能止血,调整月经。短效类避孕药也是妇科最常用的调经药物,用法有很多种,并不是只用来避孕,对这类药不要存在偏见,妇科已经用了很多年,很安全,效果也很明确。
2019年07月31日
第3次提问
感谢胡医生有逻辑、有温度的回复,消除了我连日的疑问与恐惧。还有一次追问机会,想再辛苦您答疑: 1、这张图是2018年初查的阴道分泌物结果。因为,现在流血采不了白带样本,假定这张图能反映当前情况。那么,胡医生,这个白带结果是清洁度三级,严重吗?要不要治疗?上次我查完后,那个医生开了一大堆清洗药、口服药,我觉得有过度开药的嫌疑,所以就没治。趁这个机会,再麻烦您看看,如果需要,能否开一些药。 2、从以上检查结果能否看出痛经的原因。痛经时有时无,最严重一次痛晕倒了。 最后,还想衷心感谢胡医生,我前前后后看过三四个医生,没有人像你一样解答地如此透彻,令人信服,给你大大的赞!

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胡蓉医生
您好,非常感谢您的信任,目前我在门诊中,稍晚后给您回复,感谢您的信任和等待,在我回复前暂时不要回我信息或重新提问。
2019年07月31日
胡蓉医生
你好,抱歉让你久等了。
清洁度三度说明当时做阴道分泌物检查时存在较多的炎细胞,清洁度欠佳,如果平时没有白带经常发黄,脓液样或者有臭味,不伴有外阴严重瘙痒或皮肤破溃,大多数是阴道菌群失调引起。通过改善生活方式,注意外阴卫生,穿宽松透气的裤子,即使不用药,不严重的情况下也能自行恢复。如果有瘙痒或者异味的症状,也可以使用阴道栓剂进行治疗,比如甲硝唑栓或双唑泰栓,一晚一次,连续用一周即可,不需要口服用药,也不需要阴道冲洗。
平时温水清洁外阴,穿宽松透气棉质的内裤,每晚更换,不要在非经期使用卫生护垫,让外阴处于干燥透气的环境中,自然会降低阴道炎的发生概率。
阴道清洁度随时会发生变化,目前不需要开药,先把月经调整正常后再观察分泌物是否有异常,不要着急。

说一下痛经的分类:
1原发性痛经,通常是由前列腺素类化学物质升高引发的。前列腺素类化学物质含量高可引起子宫平滑肌过强收缩,血管痉挛造成子宫缺血、缺氧,出现痛经。另外,月经期间,经血和脱落的内膜等成分,要通过宫颈管和宫颈口,如果血流不畅,经血堆积,也会引起痛经。
2.继发性痛经:由其他妇科疾病所引起的一种症状,通常是:子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等。通常做超声可以发现。
目前B超没有异常,这种痛经应该是原发性痛经,具体病因跟体内前列腺素分泌增加有关。在痛经时可以试试下列方法:
热饮:疼痛时,喝些热饮。
腹部温敷:热水袋温敷腹部或按摩腹部,适当走动等促进经血排出。
减痛保健操:如腹部俯卧在沙发背上或者凳子上,深呼吸,然后做四肢伸展动作等。

原发性痛经只能对症治疗,目前没有治愈的方法,在疼痛时选择前列腺素抑制剂口服,比如芬必得,萘普生等。也可以使用短效类口服避孕药,可抑制卵巢排卵,抑制子宫内膜生长,降低月经时血中前列腺素水平,抑制子宫活动。口服短效避孕药治疗原发性痛经效果好(有效率90%),比如妈富隆,优思明,达英等,也是至少服用三个月起效。

再次感谢你的信任,希望上述信息对你有所帮助,后续有问题可以随时与我联系。

祝好!

TA的问答

症状及患病时长:吃优思悦期间异常出血 就医及用药情况:半年前查出巧囊、子宫息肉和子宫肌瘤,一直在吃优思悦。 需要解答的问题:具体病例附后,半年前突然排卵期异常出血伴随左卵巢刺痛,B超后发现疾病,在医生安排下定时服用优思悦,除了用药第一个月持续少量出血外无任何副作用。但吃到第五个月(今年四月份),经期结束做完探入式B超后就一直出血,最初出日血量可以沾满一张护垫,身体没有任何不适感。于是一天加量成两片优思悦,两天后止血,又持续吃了三天,彻底止血。可是此后的日子,只要疲劳、运动、性行为后,都会有点滴出血,过一会自己就停。想问问这种情况是不是激素不稳定导致的?还是其他原因导致,需要去医院做详细检查吗?(今年2月做过HPV检测,是正常的,没有危险性行为,应该没感染)。症状及患病时长:您好!4月15号来例假第一天开始服用优思悦,昨天4月19号早晨起床后发现脸颊肿胀泛红,很明显的灼热感,但是不痛不痒,仔细摸皮肤有点发硬。今天4月20日起床后发现脸部还是红肿,胳膊上也有不平整疹子出现。依旧不痛不痒,依旧有灼热感。 就医及用药情况:发现后还没去过医院。 需要解答的问题:2022年8月开始到2023年秋天左右大概一年时间有服用过优思明,无不良反应,这次是第一次服用优思悦,不知道这是怎么回事,需要立即停药吗?症状及患病时长:4.4-4.10引导不规则流血 就医及用药情况:4.10就医宫颈息肉 需要解答的问题: 病理检查报告里面有一处(颈管组织)子宫内膜息肉不知道怎么回事医生您好,去年2月份的时候洗澡时发现外阴有一颗皮赘。不痛不痒,所以具体什么时候长的不太清楚。 图片是去年发现的时候拍的,今年我感觉有稍微长大1-2mm吧,2月份去妇科看了,医生说就是皮赘不影响生活就还是继续观察。 我不太放心,所以问问您,这个需要处理吗?一点点长大有没有关系呢? 目前也是不痛不痒没啥感觉 现在大概4-5mm左右大小症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题你好医生,我媳妇3月11号到医院做了入职检查,做了X光,经期是每个月的23 24号,已怀孕4到5周,胎儿有影响吗?