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您好，我是来问丁香医生平台，消化科李爽医生，问题已经收到，首先感谢您对我的信任。下面我要提出一些问题请您尽可能多的回答，以便于我更加准确的分析与判断！
您一共有两次追问的机会，我这里可以无限回答，请在追问的过程中，尽可能多的回复补充我需要的信息。如需开方开药请完善个人信息，并且提出申请。
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您好！首先感谢您的信任！
从咱们描述的病史和化验结果来看，咱们存在肝功能异常，也就是存在肝损伤。可能是因为肝损伤导致了乏力、恶心呕吐等症状。因此，还需要再向您了解一些情况，以便咱们更准确地判断。咱们目前需要鉴别几个要点：1.肝损伤是什么时候出现的？2.肝损伤是急性还是慢性？3.肝损伤到什么程度？4.肝损伤的原因是什么，有无传染性 5.除肝损伤外，有无合并其他疾病导致上述不适症状的可能。我希望能更全面准确地帮您解决这些问题，所以问会问您较多的问题，如果可能请尽可能详细地回答我的问题，您提供得资料越详细，越利于咱们的判断。
1.既往有无肝炎病史？
2.有无肝病家族史（父母兄弟姐妹有无患肝病的，包括肝炎 肝硬化 肝癌等）
3.近一周来不适症状是逐渐加重还是有所减轻？目前还有发热吗？尿量如何？
4.上述不适症状出现前，有无诱因？比如饮食不当，特殊用药，大量饮酒等？
5.平时是否长期服用某些药物或长期饮酒？
6.近期有无外出进餐，摄入不洁或生食，如鱼生、钉螺等
7.有无关节肿痛、皮疹等伴发情况
8.目前咱们只做了这一个检查吗？如果有其他检查可以一起上传，比如血常规、腹部彩超等？

咱们的化验结果提示谷丙和谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶均升高。这几个酶是存在于肝细胞内部的，当肝细胞受损时，就会从细胞内释放入血，所以在化验的时候就会升高。造成肝损伤最常见的几个原因包括感染性因素，酒精性因素，脂质代谢异常，药物性因素，自身免疫性因素等。
1.感染性因素是最常见的引起损伤的因素。血液体液和消化道是常见引起感染的因素。建议咱们完善一下嗜肝病毒分型的检查。除外一下传染性肝炎的可能，如甲肝 乙肝 丙肝 戊肝等。甲肝和戊肝通过消化道传播，如进食不洁食物或鱼生之类的食物是比较常见的途径。而乙肝和丙肝主要通过血液和母婴及性传播。所以往往有家族聚集性或有输血病史。咱们还是需要化验一下病毒分型的，因为如果咱们是外源感染导致的肝损伤，查明病因对今后的治疗方向有重要意义，同样也需要避免感染家人。
2.酒精因素，如果咱们不存在长期酗酒史，基本除外，但需要注意就是咱们今后不能再饮酒或含酒精的饮料。
3.药物性因素。药物是常见的造成肝损伤的因素。咱们普遍有个错误认知：认为西药伤肝，而中药是天然的，不伤肝。事实上，目前发生药物性肝损伤的最主要原因就是中药材。药物性肝损伤的药物分两类：一类是明确可以直接引起肝损害的，如中药的雷公藤、马兜铃、西药的异烟肼、利福平、辛伐他汀等等。另一类，就像药物过敏一样，不同人可能对不同药物成分敏感，容易导致肝损伤。临床上最常见的是一些中草药，因为中药大多是几种或十几种草药组成，成分复杂，有可能由于其中一些成分导致肝损害。目前我国药物性肝损害的首位原因就是中草药，我们这就诊的药物性肝损伤，有一大部分是中草药引起的。理论上任何药物都可能导致肝损伤，只是机率大小的区别。所以咱们今后用药需要在医生指导下使用。不要自行服用保健药。咱们有过服用中药的情况，但在服用药物之前也有乏力表现，因此，考虑与此次服药关系应该不大
4.此外，脂代谢异常导致的脂肪性肝炎，也是比较常见的原因。脂肪肝是指肝细胞受外界因素影响，导致肝细胞内部脂质沉积，简单理解就是肝脏变胖了。就像人一样，即使是超重或肥胖，有的比较轻，虽然人变胖了，但不影响健康。有的比较重，肥胖的同时，会威胁到健康。脂肪肝也是一样的，有两个阶段，起先是单纯脂肪肝（肝功能正常），如果不管它进一步发展，就会出现脂肪性肝炎（肝功能异常）。常规彩超检查可以筛查出脂肪肝。如果彩超没有提示，咱们可以暂除外。
5.自身免疫性因素，多见于女性，且有肝外损伤表现。咱们目前不除外这方面的因素，因此建议咱们检查一下自身抗体。
以上是关于病因的分析，建议咱们完善病毒分析和自身抗体的检查。如果没做过腹部彩超建议做个彩超。下面咱们说一下治疗方案。咱们治疗分两个方面，一是对症保肝治疗，二是针对病因治疗。
首先，在肝功能恢复正常前，咱们避免剧烈运动，保证休息和睡眠。清淡饮食，避免饮酒。
第二，明确病因，如果没有传染性因素或其他问题，如果为感染性的因素甲肝和戊肝是急性病程，只需要保肝治疗即可。而乙肝和丙肝可能有慢性化的问题，需要先保肝，再观察病毒恢复的情况，酌情需要抗病毒治疗。而其他原因导致的如酒精、或药物，都是避免再接触。脂肪肝则需要控制饮食和运动。自身免疫性肝病则需要用针对免疫调节的药物。
第三，关于药物保肝治疗。咱们目前需要进行治疗，如果可以输液治疗，建议输液，这样恢复得更快。输液可以考虑输注异甘草酸镁，这个药物保肝降酶效果很好。如果不允许的话，建议口服两种保肝药，如甘草酸二铵肠溶胶囊 150mg 一日三次 联合双环醇25mg 一日三次。每半个月化验一次肝功能，待肝功能恢复后停药，再服用一到两个月。
最后再强调一下，要根据病因决定未来的治疗方案。在肝损伤早期，保肝治疗方案基本一致。但在肝功能恢复后期，不同病因决定未来治疗的方向和疗程。比如感染性因素可能涉及抗病毒的问题。酒精性饮食，那咱们就需要避免饮酒。脂肪肝导致的需要长期控制饮食并进行运动。药物性因素，则需要咱们不能再接触肝损伤的药物。因此，明确病因决定了咱们未来肝炎还会不会波动反复甚至慢性化。