2019年07月30日
第1次提问
金医生您好,我母亲之前一直咽喉部或者扁桃体出现溃疡,并且长期不好,今年1月我们做了Eb血清和活检,结果是不典型淋巴增生,4月份我母亲又长了溃疡在咽喉部,我们在四川大学华西医院做了活检,eb血清,基因重组排序检查,淋巴彩超等,报告如下图。 淋巴无异常,无发烧发热,但是溃疡出也是一直不好,有嗓子痒的症状。图2请您放大了看

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2019年07月30日
金杰医生
您好,感谢信任
在给您具体医疗建议之前,我还希望了解更多的病情相关的信息,比如:

请问您母亲开始发现咽部和扁桃体溃疡到目前为止大约有多久?大约隔多久会发病一次?
主要有什么症状吗?比如反复的嗓子疼痛,咳嗽,咳痰,吞咽困难?
是否经常有打喷嚏,流鼻涕?
一般来说每次溃疡发病到痊愈,大约需要多久?
您母亲经常容易感冒吗?平时饮食的状态如何?四川地区是否好食辛辣刺激的食物的习惯?
平时经常会熬夜,疲劳吗?吸烟,饮酒吗?
除了目前的活检和血清标志物之外,是否还做过其他的检查?比如鼻内镜检查,以及鼻腔和咽喉部的增强ct或核磁共振检查?
关于溃疡,之前使用过药物治疗吗?是否有效?
2019年07月30日
第2次提问
第一次发现是2014年,当时长了1个月多。后来好了,第二次是2018年9月,长了4个月,在扁桃体上,于今年1月取活检后溃疡消失,第三次是2019年4月份,长于咽喉部,至今未好。 主要症状就是溃疡处疼痛,吞咽疼痛,最近几天出现了嗓子痒,伴有类似慢性咽炎的咳嗽。 我母亲晚上睡觉晚,以前都是1.2点才睡,不吸烟不喝酒,不爱感冒,不流鼻涕,华西医院一开始怀疑是淋巴的问题,所以让我们做了淋巴彩超,没有做过咽喉部的增强CT或者核磁共振检查。 对于溃疡我们用过人表皮重组什么凝胶(名字我记不清了),还用了康复新液
2019年07月30日
金杰医生
您好,回复收到,病情了解。

从您的病情描述来看,您母亲主要的问题在于扁桃体和咽部溃疡反复发作。

溃疡绝大部分是一种良性病变,少数可能和结核,白塞氏病,甚至恶性肿瘤,有关,也可能和全身疾病有关,比如,糖尿病等。

溃疡的发生有很多诱因,比如,口腔黏膜受损,营养缺乏,内分泌紊乱,免疫力下降,甚至和情绪,饮食都有关。

之前医生给您母亲进行检查的EB病毒抗体结果提示,EBV VCA-IgA和EA-IgG阳性,EB病毒壳抗体(VCA-IgA)是临床上应用最多、诊断EB病毒,尤其评估鼻咽癌意义最大的一种抗体。人体初次感染EB病毒后一周左右,血液中便可检测到该抗体。VCA-IgA一般在人体血液中持续存在数月,以后逐步下降直至转为正常。但当人体再次感染EB病毒时,部分人VCA-IgA可再次出现轻度而短暂的升高。

EA-IgG是病毒早期抗体,一般在EB病毒感染早期就可以出现,EA-IgG抗体持续时间短,是EBV近期感染或EBV活跃增殖的标志,特异度较高,但是灵敏度不是很好。

总体来看,目前的检查结果提示您母亲存在EB病毒感染。

EB病毒感染可能发生在很多情况下,包括,普通感冒,也可能引起EB病毒抗体升高,但是有必要引起重视的是,一些肿瘤性病变也可以引起该抗体升高,比如,鼻咽癌,淋巴瘤等,您的医生给您母亲所做的包括病理学检查,主要就是为了排除肿瘤性病变。

好在,目前的病理学检查结果并没有提示肿瘤,只是EB病毒相关的不典型淋巴组织增生,同时,也没有发热,涕血,彩超也没有提示全身淋巴结肿大,所以,目前没有必要太紧张。

虽然如此,反复发作的溃疡仍然比较影响生活质量,可以尝试通过积极的预防,来预防发病,或促进尽快好转。

比如,注意口腔卫生,饭后漱口,避免辛辣食物刺激(成都地区记得是无辣不欢的饮食习惯,如果确实如此,尽可能注意减少摄入有助于预防溃疡发生或加重),注意作息习惯,劳逸结合,同时,尽量保持好心情。

此外,发病时可以使用一些药物进行治疗,比如
1.意可贴(醋酸地塞米松粘贴片),如果溃疡单发,可以局部粘贴在溃疡面,减轻症状。
2.可以使用局部的喷剂,如 您之前和母亲使用的康复新,可以促进溃疡愈合,也可以使用 贝复济(重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液),喷雾于溃疡面,也可以促进溃疡愈合。
3.如果溃疡仍然无法控制,可以口服或静脉使用激素治疗,但是需要排除激素使用的禁忌症,比如,糖尿病,消化道溃疡,以及骨质疏松等。

推荐您带您母亲每3-6个月进行复查,检查项目包括血液检查,EBV VCA-IgA,EA-IgA,以及EBV-DNA,共同来评价EB病毒感染的情况,如果条件允许,进行影像学检查,如 鼻咽镜,鼻咽部增强核磁共振,来评估是否可能存在潜在的鼻咽部病变;彩超复查评估全身淋巴结;如果咽部溃疡形态发生变化(如坏死,突然体积增大或出血),活检也有必要再次进行。

总体来看,目前除了单纯溃疡之外,尚无更严重疾病的迹象(包括肿瘤),不要紧张,做好积极的预防,适当药物治疗,可以缓解病情,但是溃疡确实有可能会反复发作,因此,适当进行体育锻炼,增强体质,注意饮食,可以尽量避免病情反复或加重。
2019年07月30日
第3次提问
她现在到晚上会有嗓子痒的情况,平时也嗓子里也会有少量的痰,咳嗽的感觉特别像慢性咽炎(本身我母乳也有咽炎)还需要吃什么药吗?您说的贝复济是处方药吗?药店能购买吗?如果是处方药,您能帮我开个处方单吗?谢谢您金医生,也祝您工作顺利,万事如意!
2019年07月30日
金杰医生
您好,不客气。

确实,在发生溃疡的同时,存在慢性咽炎的可能性比较大,如果存在轻微咳嗽,咽痒,痰液不多,可以尝试使用一些含片,如 西吡氯氨含片,含服,每天三次,每次一粒,持续使用5天,有助于改善咽喉部不适症状,但是预防仍然是最重要的。

贝复济是处方药,我看一下平台是否有货,如果您的信息填写完整,可以尝试为您开具,请稍等。
金杰医生
刚看了一下,目前平台没有贝复济,您尝试询问一下当地医院看看,见谅。

从您的介绍来看,您母亲之前使用的凝胶作用应该和贝复济类似,您也可以考虑继续使用。

祝顺利。

TA的问答

医生您好! 吃了您开的药确实得到了很大的缓解,鼻涕和痰 由黄绿色变成了白色,也减少了很多!! 目前情况:根据您开的药,一天三次吃药,每天晚上洗鼻,每天晨起鼻喷,每天上午喉咙有痰咳出来就舒服点,喉咙还是有一个一个的小圆泡,可否开点这方面消炎的药吃? 怎样能根治呢? 白色痰也很黏稠,咳不出来很难受。没有头疼的症状了! 现在已经得到控制了,能否进一步治疗,药也吃完了医生您好! 我CT检查确诊是鼻窦炎 症状描述:早上鼻塞 、咳嗽,喉咙有痰,鼻涕和痰都是黄绿色的,嗅觉味觉都有降低,前额在中午会疼痛 患病时长:已有2月有余 医院检查:CT确诊鼻窦炎 用药情况:鼻窦炎口服液+复方双花片+复方呋喃西林滴鼻液+康酸莫米松鼻喷+海盐水洗鼻一天一次金医生,您好。35岁已婚女性,已生育。3月3日早上起床后头晕,一天未好转,晚上去急诊看,医生要求拍了脑部CT,因为CT片子时间较长的缘故吧,医生就在电脑上看了三维的图像,说头部没有问题,简单开了药就回来了,回来后睡了一觉,第二天感觉好转了也就没有用药。 今天去医院看其他病,就想着把CT片子拿回来,打印好看到说是真菌性鼻窦炎(CT检查报告单见图片),就去了耳鼻喉科,医生一看就直接给开了住院证,说是必须手术,一下子把我整懵了,因为现在自我感觉良好啊,就是偶尔会有些头晕,头胀(这个现象应该是从3月3日至今吧),然后鼻腔里边好像一直有鼻涕,都会在鼻腔或者进入到嗓子里,尤其是早上起床后,感觉会有很多痰,然后偶尔也会有鱼腥味。现在想听听您的意见,这个病是否必须手术,手术的话,是要切除鼻窦吗?手术的风险高不高啊,因为从小身体还不错,从没有想过会因为小病做手术。 另外再补充一下,大概在一年半以前吧,因为车被人追尾,去医院做了脑部CT,发现有鼻窦炎,但是没啥反应,当时也没理会;后来又一次感冒,很久了鼻子还一直不舒服,就去医院耳鼻喉科做了鼻腔镜,医生说是其中一个鼻窦有炎症,给开了“盐酸赛洛咗啉”“曲安奈德这两天右鼻孔和右眼很疼,然后最近两周喉咙早上起来很疼,平时也有点疼。最近加班有点多,看电脑的时间比较长,请医生诊断开药你好,我24岁,从去年感觉鼻屎增多,每天都想抠鼻屎,每天早上起床洗脸时鼻子就很痒很干,一直搓鼻子,晚上经常一个鼻子眼鼻塞,最近这个月经常爱打鼻涕。 鼻子经常有鼻屎 痒 干。请问我该怎么缓解状况。