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一般长时间血小板减少,多数血小板减少症,血小板减少主要包括造血功能不佳或者外周破坏多所致。
临床常见为外周破坏所致,多为免疫性血小板减少症,免疫性血小板减少症是无明显外源性病因引起的血小板破坏增加,主要由自身免疫反应性免疫系统引起,既往认为是一种体液免疫异常介导的疾病,主要是由于体内产生了小板特异性自身抗体,导致致敏的血小板被单核巨噬细胞系统破坏导致血小板减少,该病可发病于任何年龄和性别,儿童成人科办,男女各半,65岁以上有发病率上升的趋势。诊断标准主要就是有脾脏轻度增大,骨髓中巨核细胞数目正常,伴有成熟障碍,外周血抗小板抗体增多,血小板寿命测定减少,对于治疗来说,如果无明显出血倾向,血小板大于30,应该尽量避免过度治疗,因为你老人的血小板减少时间过长,有可能即使治疗效果也并不会特别好,就监测血小板技术,如果可以维持在一个稳定范围,没有出现出血倾向可以进行观察。
另外一些造血原因多是白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征,这些诊断主要靠骨髓象检查,也就是骨穿,目前都是轻度减少,倾向性较低。
综上,建议尽快完善骨髓穿刺、抗血小板抗体检查明确血小板减少原因,再根据诊断选择治疗方案。
对于老人描述食欲不振、脾大情况,综合其他两系轻度减少、既往肝纤维化病史,不除外肝脏疾病。肝纤维化有进展为肝硬化可能性,肝硬化是各种慢性肝病发展的偏晚期阶段,临床病理常以肝脏弥漫性纤维化、再生结节、假小叶形成为特征,起病比较隐匿,临床主要是以为肝功能减退、门静脉高压为主要表现。肝功能减退,主要早期为乏力症状以及消化道问题,如食欲不振,恶心、呕吐,有些可伴有腹胀症状,另外,由于肝功能不好,胆汁分泌偏少,对于脂肪和蛋白质的消化就会欠佳,进食油腻食物容易产生腹泻情况,而肝脏的肝硬化会导致门静脉高压,继而引发脾增大,出现脾功能亢进情况,脾功能亢进可引起血细胞的全血细胞减少。
所以,建议您待老人就诊消化内科,明确肝脏基本情况,至少要查肝脏影像学,建议至少查CT,如有必要,进一步完善肝穿刺情况,明确诊断,尽早干预。
综上,建议您带老人完善腹部CT、骨穿检查,初步明确疾病诊断方向,再选择下一步诊治。
希望我的回答对您有所帮助,也祝您身体健康,生活愉快!