2019年07月29日
第1次提问
你好,大夫,我父亲最近感觉身体乏力,食欲不振,偶尔有37.1-37.2度的体温,到医院检查后,有点全血细胞减少。我父亲年轻时体检脾大,7年前体检时血小板低,脾大,吃中药后正常。去年体检时,还是血小板低,数值都是60左右。这次检查,白细胞低,血小板低,还有点贫血,最近有点感冒,并伴有拉肚子的情况。麻烦大夫给看一下,首先考虑属于什么疾病?接下来应该做什么检查?

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2019年07月29日
殷少宁医生
您好,感谢您的信任!
单从这个血象来看,需要注意的只是血小板减低,根据您的描述可能原因有两个,第一个是血液病,也就是免疫性血小板减少可能,第二个脾功能亢进可能性,根据您的描述,还需要弄清脾大原因,脾大一部分多与肝脏有关。需要问您些信息,以便进一步分析。
1.血小板减少情况,查过骨穿检查吗?
2.既往有肝炎病史吗,喝酒多不多?
3.体检有提到肝脏问题吗?脾脏描述有多大?
4.食欲不振和感冒、拉肚子出现时间接近吗,有多久了?有无应用药物,现在好转了吗?
5.您的信息可能填错了,应该填成患者本人的。
希望您能逐条回复,以便获得更多信息,为您进一步分析。
2019年07月29日
第2次提问
你好大夫,这次检查没有做腹部B超,现在也没有做骨穿。血小板7年前检查也是不到70,前几年体检的时候发现肝有点纤维化,平时喝酒不多,但基本上没事每天都会喝一点,差不多白酒1-2两。食欲不振和感冒时间接近,现在好多了。拉肚子只是偶尔,但每天上厕所次数有点多,但并不一定是拉肚子。您上边说的只是血小板低需要注意,那么白细胞和贫血严重吗?
2019年07月29日
殷少宁医生
您好,根据病史来说,血小板是长期的,考虑免疫性血小板减少症可能性大,这个疾病需进一步骨穿及血小板抗体检测确诊,但一般50以上并不需要治疗,监测就行。
另外,如果无其他原因,白细胞和贫血都是轻度,不需要处理,但如果有其他原因,如肝脏的肝硬化,脾脏脾功能亢进疾病,需要进一步完善肝脾检查,明确后处理原发病。
具体详细分析请您稍等下,我随后详细给您解释。
殷少宁医生
这一条先不要回复,待详细解释后您一起提问。
2019年07月29日
殷少宁医生
您好,不好意思久等了!
一般长时间血小板减少,多数血小板减少症,血小板减少主要包括造血功能不佳或者外周破坏多所致。
临床常见为外周破坏所致,多为免疫性血小板减少症,免疫性血小板减少症是无明显外源性病因引起的血小板破坏增加,主要由自身免疫反应性免疫系统引起,既往认为是一种体液免疫异常介导的疾病,主要是由于体内产生了小板特异性自身抗体,导致致敏的血小板被单核巨噬细胞系统破坏导致血小板减少,该病可发病于任何年龄和性别,儿童成人科办,男女各半,65岁以上有发病率上升的趋势。诊断标准主要就是有脾脏轻度增大,骨髓中巨核细胞数目正常,伴有成熟障碍,外周血抗小板抗体增多,血小板寿命测定减少,对于治疗来说,如果无明显出血倾向,血小板大于30,应该尽量避免过度治疗,因为你老人的血小板减少时间过长,有可能即使治疗效果也并不会特别好,就监测血小板技术,如果可以维持在一个稳定范围,没有出现出血倾向可以进行观察。
另外一些造血原因多是白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征,这些诊断主要靠骨髓象检查,也就是骨穿,目前都是轻度减少,倾向性较低。
综上,建议尽快完善骨髓穿刺、抗血小板抗体检查明确血小板减少原因,再根据诊断选择治疗方案。

对于老人描述食欲不振、脾大情况,综合其他两系轻度减少、既往肝纤维化病史,不除外肝脏疾病。肝纤维化有进展为肝硬化可能性,肝硬化是各种慢性肝病发展的偏晚期阶段,临床病理常以肝脏弥漫性纤维化、再生结节、假小叶形成为特征,起病比较隐匿,临床主要是以为肝功能减退、门静脉高压为主要表现。肝功能减退,主要早期为乏力症状以及消化道问题,如食欲不振,恶心、呕吐,有些可伴有腹胀症状,另外,由于肝功能不好,胆汁分泌偏少,对于脂肪和蛋白质的消化就会欠佳,进食油腻食物容易产生腹泻情况,而肝脏的肝硬化会导致门静脉高压,继而引发脾增大,出现脾功能亢进情况,脾功能亢进可引起血细胞的全血细胞减少。
所以,建议您待老人就诊消化内科,明确肝脏基本情况,至少要查肝脏影像学,建议至少查CT,如有必要,进一步完善肝穿刺情况,明确诊断,尽早干预。
综上,建议您带老人完善腹部CT、骨穿检查,初步明确疾病诊断方向,再选择下一步诊治。
希望我的回答对您有所帮助,也祝您身体健康,生活愉快!
2019年07月29日
第3次提问
好的,谢谢大夫。。您的解答很仔细和全面。。感谢。。
殷少宁医生
也感谢您的认可,祝您一切顺利!

TA的问答

医生您好,这是今天我的体检单子,麻烦您帮着看看。 有家族病史(我妈妈之前也是甲状腺癌和甲状腺里面的淋巴瘤)医生,您好,我妈妈一边甲状腺非霍奇金淋巴瘤切除后,另一边检查时发现皮髓质分辨不清,就另外去做了穿刺,以下是这次检查的结果,请您帮忙看看。谢谢您。想帮忙看下今天检查结果,血小板一直很低,要怎么处理。医生您好,我妈妈在2019年6月左右做了甲状腺半边切除和清扫,之前诊断为有甲状腺毛病和malt淋巴瘤,做了靶向治疗,一直在按时做复查,20年底做的甲状腺检查发现皮髓质不清的结节,当时检查的医生都认为没事,这次又查了有这样的,我们觉得这个不是好信号,请医生做了穿刺,这次的医生告诉我们那个结节很可能是淋巴结,现在穿刺结果还没出来,是淋巴瘤的可能性是不是很大?另外它的分型会不会出现别的不同种类,目前这种分型生存率好像长一些。我们也不知道做的粗针穿刺还是细针穿刺,我妈妈说用了几种针,您看,她这种情况现在是不是比较糟糕,已经耽误了治疗?另外就是,等穿刺结果还要一个星期,是不是我们在结果出来前先做活检比较好,争取治疗时间。您好医生。医生请帮忙看下体检单子,同一家医院间隔八个月化验血常规,白细胞从6点多将至4点多,正常情况会有这种波动吗?二周前打完新冠第二针,目前月经期。请您看一下,白细胞有可能受到上述因素影响吗?这种波动算正常吗?