2019年07月28日
第1次提问
张医生,你好!前两天因为宝宝咳嗽的问题向您咨询(详见图片),然后去医院做了检查,请您看看。接下来我应该怎么做呢?因为最近人不在杭州,在蚌埠做的检查,当地医生说排除是肺炎,那么是支气管炎吗?医生开了开了一瓶中药止咳剂,我对中药有些排斥,是否要给宝宝吃呢?谢谢

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2019年07月28日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子目前是2岁5月龄的幼儿。4周前因为感冒后出现咳嗽。孩子现在仍然有少许咳嗽,夜间为主。这种当地医院拍摄了胸片提示双肺纹理增粗。血常规提示白细胞增高,淋巴细胞为主。肺炎支原体总抗体增高。
这里我需要妈妈再补充一些信息:
1.最近孩子咳嗽的情况有没有比之前好一些,就是比上次上传给我视频的情况有没有好转?
2.精神状态胃口好不好?
3.现在依然是夜间咳嗽比较多吗?白天是否也有增多?
4.现在有没有出现有其他的情况,比如说流涕,打喷嚏,发热等情况?
妈妈先帮我完善上述信息,有助于我更好的分析孩子的情况和给予建议,辛苦。
第2次提问
1.最近孩子咳嗽的情况有没有比之前好一些,就是比上次上传给我视频的情况有没有好转? 答:和上次的情况差不多,晚上咳得比较厉害,但不算频繁,可能一晚上一个一两次。有时一次会咳比较久。早上刚醒的时候也会有几声咳嗽。白天目前几乎没有。 2.精神状态胃口好不好?答:精神状态好,胃口好,无异常。 3.现在依然是夜间咳嗽比较多吗?白天是否也有增多?白天几乎没有,偶尔可能有一次,不深。 4.现在有没有出现有其他的情况,比如说流涕,打喷嚏,发热等情况?答:以上情况目前均无。 感谢!
2019年07月28日
张晓静医生
妈妈补充的信息我已经收到了,感谢你的等待。
综合上述情况分析建议:
1.孩子为学龄前儿童,本次起病咳嗽,病程稍长,主要以咳嗽为主,肺炎支原体弱阳性,双片提示支气管炎,需要警惕肺炎支原体感染导致。
2.关于肺炎支原体,随着年龄增长,肺炎支原体致病的比例不断增加(<2岁:2%;2-4岁:5%;5-9岁:16%;10-17岁:23%)。而感染后获得的免疫力并不持久,就是说肺炎支原体容易反复感染。目前尚无诊断性试验能快速可靠地诊断肺炎支原体,可用的检测方法的敏感性和特异性各异,且不能鉴别肺炎支原体病(肺炎支原体致病)与无症状定植,因此在解读检查结果时应当谨慎。
3.针对你的孩子来说,如果考虑是肺炎支原体感染引起的支气管炎,还是推荐抗肺炎支原体治疗的。
可以选择的方案阿奇霉素,10mg/kg,单次给药,一天一次,3-5甚至5-7天,根据孩子的病情决定;或者克拉霉素15mg/(kg·d),分2次给药(最大日剂量1g),持续10日。所以你的孩子可以选择三天的阿奇霉素口服。
至于彻底根治肺炎支原体,其实是比较难的,因为这个病原它非常容易反复感染,且容易定植。推荐就是有症状治疗,没有症状,不需要干预,随它去。
4.现在孩子咳嗽稍剧烈,但应该没有对孩子造成严重影响,如果妈妈觉得有明显影响了孩子的睡眠胃口的可以给予祛痰止咳药,比如易坦静,一次7.5ml,一天两次。
至于其他药物暂时先不用。
5.生活上的处理同质层是一样的。避免孩子大喊大叫,使用加湿器将室内湿度保持在50%,不要让宝宝忽冷忽热,适当液体摄入(奶、鸡汤、温热的苹果汁、蜂蜜水),有利于咳嗽缓解。建议勤洗手。
6.总的来说,目前可以应用阿奇霉素治疗,观察孩子后续咳嗽变化。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利。




2019年07月28日
第3次提问
你好!张医生,那么目前就是考虑肺炎支原体感染,但不能确诊,是这个意思吗?这个属于得了肺炎吗?因为目前的症状,所以建议服用阿奇霉素,先服用三天,如果三天后咳嗽没有好转,那么继续服用是吗?易坦静是我自己来决定要不要用药吗?这两个药在药店可以买到吗?还是说需要去医院配?这个并有传染性吗?是否影响去早教中心等公众场合呢?烦请解答,感谢!
2019年07月28日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
不算肺炎,最多就是支气管炎。现在主要是孩子咳嗽的时间比较久了,所以需要考虑,嗯,另外有查到肺炎支原体的话,咳嗽有没有好转,可以应用阿奇霉素。只要没有加重,我觉得你用三天的阿奇霉素之后就可以停用,其即使孩子的咳嗽没有完全好转,问题也不是很大。
易坦静目前的状态下可以不用,孩子咳嗽不多。
但阿奇霉素和易坦静这两个药物可能都是需要处方的,在药店里还买不了。
这个疾病不属于传染病,但仍然可能会有交叉感染的发生。就像感冒它不属于传染病,但是仍然有可能会导致其他人感冒。但一般不影响孩子白天去早教机构。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。