问题详情

你好，感谢来询，你的影像学检查资料我已收到。不过目前不太清楚你的病史症状，需要你做一下补充。
请问你有什么不适症状？
这种情况有多久了？
平时有没有经常久坐，弯腰负重的情况？
双下肢有没有疼痛麻木不适？

你好，你的情况我已了解，从上传的影像学检查来看，目前你的病情是椎间盘突出可能性大。目前你的椎间盘突出程度比较轻，同时症状也比较轻，病史比较短，目前不建议你行手术治疗。
腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
1.腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。
2.下肢放射痛
高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。
3.马尾神经症状
向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。
治疗方面，主要有两个方面，保守治疗和手术治疗。
1. 非手术疗法
腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。
目前你的症状比较轻，病史比较短，而且没有经过系统的三个月以上的保守治疗，不建议采用手术方法。
（1）绝对卧床休息初次发作时，应严格卧床休息。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。腰背肌功能锻炼方法参见图示。
（2）牵引治疗采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。
（3）理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。
（4）对于腰疼严重的患者，可以外用氟比洛芬凝胶贴膏等膏药治疗，一天一次贴于患处，适当辅助热敷烤灯，可以缓解症状。
2.手术治疗
（1）手术适应证①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。
目前你没有符合手术适应症的症状，并且片子上看不到明显压迫。
（2）手术方法对于年轻人，初期的可以采用显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术。
如何预防保健：
首先腰椎间盘突出症的病人应该注意的几个要点：（1）急性期应睡硬板床，绝对卧床3周。（2）避免咳嗽、打喷嚏、防止便秘。（3）症状明显好转后，逐步进行背肌锻炼，并在腰围保护下，下地做轻微活动。（4）预防腰椎间盘突出症复发，腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解，但该病的复发率相当高。但是腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。
希望以上可以帮到你，祝早日康复。

附图为腰背肌锻炼方法，另外平板支撑，吊单杠等对于增强腰背肌也有一定作用。