2019年07月30日
第1次提问
23岁,女,这两天耳朵异味严重影响到生活了,之前是偶尔痒,耳朵隔一天需要用棉签清理一次,会有很多黄色分泌物,耳朵平常不痒不痛,没有任何不适,就是分泌物多,有异味,前两天去过一次泳池。
2019年07月30日
刘硕医生
您好,感谢您的信任。

情况知悉,根据您的描述,个人觉得首先应该明确外耳道分泌物的情况才能有效指导后续用药方案。

持续外耳道分泌物增多,有异味可能和以下因素有关:
1.外耳道湿疹。
外耳道湿疹和很多因素有关,最主要的问题可能和过敏体质有关,除此以外和情绪,精神状态等等,也有一定的关系。
2.外耳道耵聍(耳屎)。
外耳道耵聍是一种保护性物质,由耳道耵聍腺分泌,这是一种生理现象,如果耵聍分泌过多或排出受限,会引起耳道阻塞,可能伴有轻微刺激性症状以及耳痒等,部分患者可能因为堵塞同时存在听力下降。有一部分人是油状耵聍,呈黄色粘稠油状,比较难排出,有部分人这种油状耵聍本身就有异味。
3.外耳道炎。
通常和外耳道皮肤的炎症和感染有关,经常掏耳可能会损伤耳道皮肤,引起细菌感染;同时,如果免疫力下降,也可能诱发耳道感染。
4.外耳道真菌病。
发生原因多和免疫力下降以及反复湿耳,过度使用抗生素或激素(比如 布地奈德就是外用激素乳膏之一),或反复掏耳,戴耳机等因素有关。

目前比较理想的方式是对耳道进行检查,明确可能的原因。

如果耳道存在耵聍(耳屎),将其中的耵聍,分泌物清理干净,异味会很快缓解。清理的方式根据耳道内的情况而定,一般有冲洗,吸引以及使用枪状镊或耵聍钩等方式,如果阻塞严重,无法一次性取出,可以使用碳酸氢钠滴耳液滴耳,软化耵聍块后再次清理。

将耳道内的耵聍去除后,可以使用 耳内镜或电耳镜,观察耳道深部以及鼓膜的情况。

如果 湿疹/真菌 引起的症状仍然比较明显,可以继续使用
1.硼酸酒精滴耳液,滴耳,一天3-4次,有比较好的消炎止痒作用;
2.口服 抗过敏药物,如 氯雷他定片(开瑞坦),口服,每次一粒(10mg),每晚睡眠前服用一次,连续使用两周,减轻耳朵瘙痒症状。

减少自行挖耳频率,也有助于保护耳道皮肤屏障,减少发生耳道感染的机会;尽可能避免耳朵进水以及使用棉签掏耳朵,自行掏耳容易引起耳道皮肤损伤以及继发细菌感染,引起外耳道炎;如果掏耳过深还可能损伤鼓膜,严重的会引起鼓膜穿孔,引起听力下降和急性中耳炎;不清洁的水中可能会有病原菌存在,这些微生物有可能会引起耳朵的感染,或使感染迁延不愈。您问诊中描述的经常戴耳塞睡觉的习惯,建议尽可能避免,长期戴耳塞也容易出现耳道真菌,引起耳痒。

如果您暂时没有时间就诊,建议您先使用硼酸酒精滴耳液滴耳,某宝有售,止痒效果非常不错,如果没有买到硼酸酒精滴耳液,也可以用棉签沾医用酒精在耳道口转一转,也可以达到类似效果。药物治疗两周,观察病情是否有所好转,如果没有明显改善或仍然持续加重,建议您还是应该及时到医院就诊,进行详细检查来进一步明确病因,为后续的治疗提供更多的依据。

目前给您的建议就是这些,希望能够有帮助,祝健康。