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您好，感谢您的信任，因为打字还需要时间，麻烦您稍等一下，我正在回复您，大概半个小时左右。此次不用追问，以免浪费您的追问机会。

 您好，感谢您的信任与耐心等待。
请问您家人食管癌术后多少天开始进食的？发烧是进食以后发烧的吗？有没有进食过比较硬的食物？发烧后有做过胃镜检查吗？现在还有那些引流管没有拔？引流液都是什么颜色？
食管癌术后最常见的发热是吻合口瘘，还有就是肺部感染。我认真阅读了您的病史，您的诊断经过描述的比较清楚，并且您家人是从食管癌术后十多天后开始发烧的，术后做了三次次上消化道造影，其中在6月14号的食管造影显示吻合口未见瘘形成，而在6月25号的造影显示吻合口区囊袋状影，7月16号造影显示未见瘘及狭窄，7月25号胸腹部CT显示下胸部后纵隔至肝左叶见不规则低密度影，膈上可见少许气体影，并且有引流管。虽然有两次造影已经除外了瘘，但是纵隔的不规则密度影和气体影仍不除外吻合口瘘的可能，建议您家人如果身体条件允许，可以考虑做下胃镜，如果有瘘，就不能经口进食，这样会加重感染，另一方面，胃镜还可以留置营养管给予肠内营养，提高营养状况。
另外在手术记录中有描述肝脏囊肿有大量白色粘稠物，考虑为囊肿感染所致，目前仍继续现在抗感染治疗（白细胞已经有下降，说明抗感染治疗有效），建议还是等细菌培养结果回来后根据药敏结果选择敏感抗生素。另外在膈上的引流管有脓液的话可以做培养。
有胸腔积液及心包积液，蛋白是否比较低，如果有低蛋白血症则需要补充蛋白。
再次感谢您的信任与耐心等待，希望我的回复可以帮助到您。

做胃镜可以发现瘘吗？胃镜可以直观的看到吻合口的愈合情况，就和诊断食管癌一样，造影只能看到有病变，但是不能明确病变性质和大小、范围，胃镜可以明确诊断。手术后如果怀疑瘘，需要做胃镜明确瘘口位置及大小。
我父亲，两次手术前后都很频繁咳嗽，但是医生总是说没有肺部感染？CT显示有肺炎，建议您父亲加强咳嗽咳痰，促进肺复张，减小膈上病病腔隙。
手术后囊肿会突然变大吗？囊肿会因为感染、免疫力低都会导致囊肿变化，因为是肝脏系统，您可以咨询下普外科或者消化科，我对这方面的了解没他们专业。
会不会是医生第一次手术中动过了（第一次手术医生中途说肝转移，后来说是那个囊肿外表像肿瘤）？手术中不会动肝脏，毕竟不是专科，手术还是有区别的。囊肿和肿瘤需要做增强CT可以鉴别，但从普通CT上鉴别有时不明确。

这是张别的病人的胃镜图，可以明确看到瘘口，就是蓝色标记的地方

吻合口瘘的愈合需要第一充分引流，第二瘘腔需要闭合，不进食不代表瘘口闭合，瘘口一般一个月能愈合，但是到后期瘢痕形成后，吻合口愈合较困难。造影显示吻合口没瘘口，但是CT提示有纵隔瘘，食管癌术后纵隔瘘是吻合口瘘口瘘到纵隔，因此最好能做胃镜明确是否有瘘口。如果是吻合口纵隔瘘需要充分引流脓腔，如果瘘口比较大，可以留置引流管冲洗。另外还需要促进肺复张，应用肺的复张减小脓腔的大小。
发热是个过程，应用抗生素会控制感染，但是不会一下使体温一下降到正常，白细胞会下降。另外您家人有除了纵隔有感染外，肝脏还有囊肿感染，属于多重感染，并且肝脏囊肿会在免疫低的时候出现血行转移的可能。目前万古霉素是按抗生素升级给的限制级抗生素，属于经验性治疗。最终选择抗生素是要根据细菌培养的结果选择敏感抗生素。
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