2019年07月30日
第1次提问
方医生您好 26号跟您问诊过,后来小孩又反复高烧。去镇卫生院是支气管肺炎,然后办理住院。今天已经是第四天治疗,前两天常规消炎,支原体弱阳性 昨天今天加阿奇霉素,下面图片是每天用药和体温情况。 我的问题是: 因为年初小孩也有过一次支气管肺炎是在湘雅三医院住院,当天晚上就控制了体温,后面饮食精神都正常,住院第八天出院,那次治疗是每天三次吊针消炎三次雾化祛痰。 而这次在镇卫生院住院治疗前两天还是有反复高烧,昨天和今天体温暂时没有超过肛温39度。但是最高均有38.8度左右。且一点东西也不想吃,但是精神还可以,白天基本上咳的少,不过晚上睡觉因为有痰咳的很频繁,昨晚还咳出过一口痰。 1,小孩目前这种情况从高烧转低烧是否代表有一定疗效了呢?炎症控制了 2,因为两次治疗有比较明显的效果差距,我想请问是否这次在小医院治疗病因没有查全,没有对症下药呢? 镇卫生院胸片设备很简单,没有拿到片子,只有结果提示支气管肺炎。我非常担心,您能否结合情况看看是应该继续治疗还是果断转院为好? 附件有这几天用药情况,还有我自己记录的体温情况。其中27号用药没有拍照,跟28号一样。

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2019年07月30日
方超医生
你好宝妈,我已回顾之前的就诊记录。目前宝宝当地医院确诊支原体肺炎,关于宝妈心中的疑问,我一一解答。
1。发热的缓解是随着最高温度的下降和发热频率的下降而逐渐控制的,图4的体温宝妈已经很详细的记录了宝宝发热的情况,目前情况提示宝宝炎症控制,进入了恢复期。
2。宝宝两次支气管肺炎由于病原菌不同,所以发热的持续时间和咳嗽症状等临床表现也会不相同。支原体感染的反复高热持续时间及刺激性咳嗽的程度都会比普通细菌感染要厉害,由于支原体感染除了局部组织浸润损害还会造成免疫紊乱,所以宝宝本次生病的发热时间会持续得久一些。
3。关于转院的问题,我的建议是,再观察2~3天,如果宝宝在这几天体温继续下降、精神食欲不差、咳嗽咳痰症状逐渐缓解、没有气促和呼吸困难,可以当地继续治疗,因为通过图123的治疗方案来看,宝宝目前使用头孢三代、阿奇霉素、氨溴索化痰、布地奈德加可必特雾化是非常正规的治疗方案,而且该套方案也非常的有效了。目前转上级医院的必要性不是特别大。如果宝宝上述症状没有缓解或者甚至更加频繁或加重,就建议转院了。

如有其他问题请继续补充,祝宝宝早日康复。